Клинические задачи для программы экзам 39

6. 
   Мужчина, 40 лет, после алкогольного опьянения в течение 4-5 часов проспал на улице. Через 2 суток у него повысилась температура, появилась боль в грудной клетке. Постепенно повысилась температура до 39°С. Через 2 недели внезапно при кашле отошло около 200 мл гноя с неприятным запахом. Ваш предположительный диагноз?
   
   1. 
      Острый абсцесс легкого
      
   2. 
      Бронхоэктатическая болезнь
      
   3. 
      Плеврит
      
   4. 
      Обострение хронического бронхита
      
   5. 
      Рак легкого с развитием пневмонита
      

11. Больной К., 65 лет переведен в торакальное отделение из пуль монологического где находился по поводу правосторонней пневмонии. Воспаление легких осложнилось плевритом, по поводу которого периодически выполнялись пункции плевральной полости. 3 дня назад состояние больного ухудшилось: повысилась температура до 39,5⁰ С, возрос до 25*10 г/л лейкоцитоз, больной стал жаловаться на боли в правой половине грудной клетки, отек тканей в местах пункций. При объективном исследовании выявлено, что на правой половине грудной клетки в местах пункций (V-VII м.р. по средне-подмышечной линии) – припухлость мягких тканей, их болезненность, гиперемия кожных покровов. Дыхание справа в заднебоковых отделах резко ослаблено.

12. У больного, 70 лет, с острым абсцессом легкого диаметром до 10 см. расположенным вблизи грудной стенки, имеются признаки тяжелой интоксикации. Какому методу лечения следует отдать предпочтение?

Хирургическая патология артерий ( по артериям задачи по 2 темам)

1. 
   Больному, 60 лет, страдающему атеросклерозом нижних конечностей с окклюзией бедренно-подколенного сегмента справа с ишемией ІІІ степени, выполнена операция бедренно-подколенного шунтирования справа. Какие мероприятия по профилактике тромбоза шунта необходимо провести в раннем послеоперационном периоде?
   
   1. 
      Назначение прямых антикоагулянтов.
      
   2. 
      Назначение непрямых антикоагулянтов.
      
   3. 
      Назначение спазмолитиков.
      
   4. 
      Назначение фибринолитиков.
      
   5. 
      Назначение анальгетиков.
      

2. 
   Больной М., 28 лет, курильщик, жалуется на перемежающуюся хромоту, появляющуюся после 500 метров ходьбы. Пульсация на артериях стоп отсутствует, на подколенных - ослаблена. Оптимальным первоочередным методом лечения у этого больного будет:
   
   1. 
      Консервативное лечение
      
   2. 
      Подколенно-голенное аутовенозное шунтирование
      
   3. 
      Имплантация бедренно-подколенного протеза
      
   4. 
      Профундопластика
      
   5. 
      Симпатэктомия
      

3. 
   Больной М., 49 лет, поступил в клинику с атеросклеротической окклюзией правого бедренно-подколенного сегмента, хронической ишемией правой ноги IV-го степени по Фонтену. Операцией выбора у этого больного будет:
   
   1. 
      Бедренно-подколенное шунтирование аутовеной
      
   2. 
      Профундопластика
      
   3. 
      Бедренно-подколенное шунтирование протезом из политетрафторетилена
      
   4. 
      Симпатэктомия
      
   5. 
      Лечение только консервативное
      

4. 
   Больной Н., 60 лет, жалуется на боль и онемение в левой ноге, возникающие при ходьбе. После отдыха боль проходит. На протяжении нескольких лет страдает импотенцией. При осмотре выявлена атрофия мышц левой ноги, нормальные рефлексы и шум над бедренной артерией. Наиболее вероятно у больного:
   
   1. 
      Синдром Лериша.
      
   2. 
      Грыжа межпозвоночного диска.
      
   3. 
      Артрит.
      
   4. 
      Синяя флегмазия.
      
   5. 
      Тромбоз глубоких вен.
      

5. 
   Больной Д., 29 лет, поступил с жалобами на быструю утомляемость, ощущение холода в нижних конечностях, появление боли в мышцах голеней при ходьбе на расстояние до 300 м. Считает себя больным на протяжении 6 лет и связывает начало болезни с переохлаждением. Общее состояние больного удовлетворительное. Пульс - 72 в 1 мин, ритмичный. АД 115/70 мм рт.ст. Сердечные тоны ритмичные. Кожные покровы нижних конечностей на уровне стоп и нижней трети голени с бледным оттенком, прохладные на ощупь, с бедным оволосением на голени,кожа истончена, сухая. Пульсация на артериях нижней конечности определяется на бедренной артерии, на подколенной - пульсация ослаблена, на артериях стопы – отсутствует. Пульсация на правой бедренной и подколенной артериях удовлетворительная, на артериях стопы - отсутствует. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?
   
   1. 
      Облитерирующий эндартериит нижних конечностей.
      
   2. 
      Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей.
      
   3. 
      Болезнь Рейно.
      
   4. 
      Неспецифический аорто-артериит.
      
   5. 
      Диабетическая ангиопатия.
      

6. 
   Врач скорой медпомощи вызван домой к больному 58 лет по поводу внезапно возникшего 40 минут назад острой боли в левой ноге, ее похолодания, онемения, побледнения кожи. Появление боли связывает с повышенной физической нагрузкой (во время вскапывания огорода). Из анамнеза выяснено, что уже на протяжении 4-х лет отмечает затрудненную ходьбу (симптом “перемежающейся хромоты”). Врач диагностировал синдром острой артериальной непроходимости конечности. Какова причина острого заболевания у больного?
   
   1. 
      Облитерирующий атеросклероз конечности
      
   2. 
      Облитерирующий эндартериит конечности
      
   3. 
      Деформирующий артрозо-артрит конечности
      
   4. 
      Остеохондроз поясничного отдела позвоночника
      
   5. 
      Хроническая венозная недостаточность конечности
      

7. 
   Больной К. 35 лет, курильщик, после переохлаждения конечностей жалуется на периодические боли в пальцах рук и ног, которые усиливаются при волнении и в холодный период года. Пальцы конечностей синюшного цвета с незначительными отеками. Пульсация на магистральных артериях сохранена. Глюкоза крови 5,5 ммоль/л. Поставьте диагноз.
   
   1. 
      Болезнь Рейно
      
   2. 
      Болезнь Бюргера
      
   3. 
      Облитерирующий эндартериит
      
   4. 
      Облитерирующий атеросклероз
      
   5. 
      Узелковый периартериит
      

8. 
   Больной К. 65 лет, болеет на протяжении 30 лет, жалуется на периодические боли в голенях, усиливающиеся при ходьбе, в особенности в холодный период года. Об-но: пальцы синюшного цвета, стопы и голени холодные, кожа на них истончена, пульсация на бедренных и подколенных артериях резко ослаблена. Наиболее возможный диагноз:
   
   1. 
      Облитерирующий атеросклероз
      
   2. 
      Болезнь Бюргера
      
   3. 
      Облитерирующий эндартериит
      
   4. 
      Болезнь Рейно
      
   5. 
      Узелковый периартериит
      

9. 
   Больного К. 25 лет, беспокоит периодическая боль в голенях. На голенях и бедрах множественные синюшные пятна с явлениями воспаления, локальные отеки, которые местами переходят в некротические участки. Пульсация на магистральных артериях сохранена. Ht 45%, протромбиновый индекс 90%, фибриноген А 5,33 г/л, фибриноген В - ++. Какой из приведеных диагнозов является наиболее вероятным?
   
   1. 
      Болезнь Бюргера
      
   2. 
      Облитерирующий атеросклероз
      
   3. 
      Облитерирующий эндартериит
      
   4. 
      Болезнь Рейно
      
   5. 
      Узелковый периартериит
      

10. 
    Больной 60 лет жалуется на боль в правой ноге, которая возникает при ходьбе, без остановки может пройти до 150м. Отмечает зябкость, ощущение онемения в правой стопе. Объективно: кожа пальцев правой стопы бледная, температура ее снижена. Пульсация на бедренных артериях удовлетворительная, на подколенной справа – отсутствует. Какой диагноз наиболее вероятен?
    
    1. 
       Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, окклюзия подколенно-бедренного сегмента справа
       
    2. 
       Острый тромбофлебит подкожной вены справа
       
    3. 
       Болезнь Бюргера
       
    4. 
       Синдром Лериша
       
    5. 
       Облитерирующий эндпртериит
       

11. 
    Больной М., 28 лет, курильщик, жалуется на перемежающуюся хромоту, появляющуюся после 500 метров ходьбы. Пульсация на артериях стоп отсутствует, на подколенных - ослаблена. Оптимальным первоочередным методом лечения у этого больного будет:
    
    1. 
       Консервативное лечение
       
    2. 
       Подколенно-голенное аутовенозное шунтирование
       
    3. 
       Имплантация бедренно-подколенного протеза
       
    4. 
       Профундопластика
       
    5. 
       Симпатэктомия
       

12. 
    Больной М., 49 лет, поступил в клинику с атеросклеротической окклюзией правого бедренно-подколенного сегмента, хронической ишемией правой ноги IV-го степени по Фонтену. Операцией выбора у этого больного будет:
    
    1. 
       Бедренно-подколенное шунтирование аутовеной
       
    2. 
       Профундопластика
       
    3. 
       Бедренно-подколенное шунтирование протезом из политетрафторетилена
       
    4. 
       Симпатэктомия
       
    5. 
       Лечение только консервативное
       

Травмы грудной клетки

Молодой мужчина при автокатастрофе ударился правой половиной грудной клетки. Его беспокоят сильные боли в области ушиба, особенно при дыхании. При осмотре выраженная болезненность при пальпации 5-7 ребер оправа от передне-подмышечной линии. Подкожная эмфизема в этой области. При аускультации ослабление дыхания справа. При перкуссии тимпанит, состояние больного относительно удовлетворительное, одышки и тахикардии нет. Некоторая бледность кожных покровов. ВАШ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ?
1 -посттравматическая пневмония справа
2 -перелом 5-7 ребер справа
3 -контузия правого легкого
4 -перелом 5-7 ребер справа, травматический пневмоторакс
5 -гематома грудной стенки в обл. 5-7 ребер
.

1. 
   Женщина 62 лет была сбита грузовиком. При общем обследовании был выявлен участок правой половины грудной клетки, которая западает при вдохе. Какие лечебные мероприятия наиболее целесообразны?
   
   1. 
      Внешняя фиксация флотирующего участка
      
   2. 
      Введение наркотических анальгетиков
      
   3. 
      Вагосимпатическая блокада по Виш­невско­му
      
   4. 
      Тугое бинтование грудной клетки
      
   5. 
      Паравертебральная блокада
      

2.У травмированного больного 45 лет с множественными переломами ребер при пункции плевральной полости получено желудочное содержимое. Какое обследование будет наиболее информативным?

1. 
   Рентгенография грудной клетки с контрастированием желудка
   
2. 
   Рентгенография брюшной полости
   
3. 
   Фиброброн­хоскопия
   
4. 
   Компьютерная томография
   
5. 
   Томография грудной клетки
   

3.Мужчина 32 лет во время физической нагрузки неожиданно стал ощущать нехватку воздуха, боль в левой половине грудной клетки, сердцебиение. Объективно: состояние тяжелое, АД – 100/70 мм рт.ст., пульс 100 /мин., ЧД – 28 /мин., левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, перкуторно слева высокий тимпанит. Причиной данного состояния может быть:

1. 
   Спонтанный пневмоторакс
   
2. 
   Инфаркт миокарда
   
3. 
   Тромбоэмболия легочной артерии
   
4. 
   Межреберная невралгия
   
5. 
   Гипотонический криз
   

4.Больной П., 48 лет, обратился к дежурному хирургу с жалобами на боль в правой половине грудной клетки, одышку, кашель, головокружение. Час назад он упал с мотоцикла и ударился правой частью грудной клетки о край тротуара. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, сознание спутанное, АД-90/60 мм рт.ст., пульс – 100 в мин., в грудной клетке справа дыхания ослабленное, перкуторно определяется тупость в нижних отделах. Какой патологический процесс можно заподозрить?

1. 
   Правосторонний гемоторакс
   
2. 
   Правосторонний закрытый пневмоторакс
   
3. 
   Перелом ребер справа
   
4. 
   Правосторонний напряженный пневмоторакс
   
5. 
   Правосторонний пиопневмоторакс
   

5.У больного 32 лет с закрытой травмой грудной клетки появилась подкожная эмфизема в области яремной ямки, которая быстро распространилась на шею, лицо, верхнюю часть туловища. Каков механизм такого развития подкожной эмфиземы?

1. 
   Повреждение дыхательных путей с развитием эмфиземы средостения
   
2. 
   Перелом ребер
   
3. 
   Разрыв диафрагмы
   
4. 
   Закрытый пневмоторакс
   
5. 
   Ушиб сердца
   

6.Больной С., 25 лет поступил после травмы грудной клетки. При клиническом и рентгенологическом обследовании установлен диагноз “напряженный пневмоторакс слева”. Какова неотложная помощь?

1. 
   Дренирование плевральной полости
   
2. 
   Внутривенная инфузия
   
3. 
   Оксигемотерапия
   
4. 
   Интубация
   
5. 
   Анальгетики
   

8.Больной 35 лет, поступил в районную больницу через неделю после дорожно-транспортного происшествия с клиникой свернувшегося гемоторакса. Какая лечебная тактика целесообразна в плане профилактики развития острой эмпиемы плевры у больного?

1. 
   Хирургическое устранение свернувшегося гемоторакса
   
2. 
   Лечение плевральными пункциями
   
3. 
   Комплексная консервативная терапия
   
4. 
   Дренирование плевральной полости пассивным дренажем
   
5. 
   Дренирование плевральной полости активным дренажем
   

9.Больной 27 лет получил травму грудной клетки при ДТП. Состояние больного тяжелое, цианоз кожи, при пальпации болезненность и крепитация в участке IV - VI ребер справа по задней аксилярной линии. Дыхание справа резко ослаблено. Подкожная эмфизема. На обзорной рентгенограмме коллапс правого легкого на 1/2 объема. Место выполнения диагностической плевральной пункции.

1. 
   Во ІІ межреберье по среднеключичной линии
   
2. 
   Плевральный синус
   
3. 
   В VІ межреберье по заднеаксилярной линии
   
4. 
   В VІІ межреберье по лопаточной линии
   
5. 
   В месте наибольшей тупости, которая определяется перкуторно
   

10.У больного с проникающим ранением грудной клетки при торакотомии в плевральной полости выявлено 2,5 л крови. АД = 50/0 мм рт.ст., пульс 140 в минуту. Наиболее целесообразная тактика:

1. 
   Реинфузия крови, рефортан.
   
2. 
   Инфузия раствора глюкозы с калием.
   
3. 
   Трансфузия донорской крови.
   
4. 
   Коллоиды с кристаллоидами в соотношении 1:2
   
5. 
   Коллоиды с кристаллоидами в соотношении 2:1