Клинические задачи для программы экзам 39

10. 
    Больной К., 29 лет. 3 года назад был выставлен диагноз “диффузный токсический зоб III ст.”. Получала консервативное лечение. Со временем в правой доле железы появился узел, плотный при пальпации,который быстро увеличивался в размерах. Какое исследование надо выполнить, чтобы достоверно исключить рак щитовидной железы ?
    
    1. 
       Тонкоигольную пункционную аспирационную биопсию
       
    2. 
       Ультразвуковое исследование щитовидной железы
       
    3. 
       Интраоперационную биопсию узла
       
    4. 
       Сканирование щитовидной железы
       
    5. 
       Рентгенографию шеи
       

11. 
    У больной М., 26 лет, выявлен узел в правой доле щитовидной железы. Узел появился 3 месяцев назад, появление его больная связывает со стрессом. Увеличения узла и болей больная не отмечает. Во время УЗИ выявлен узел 2х2,5 см у нижнего полюса правой доли щитовидной железы. Какое лечение надо назначить?
    
    1. 
       Хирургическое лечение
       
    2. 
       Консервативную терапию
       
    3. 
       Динамическое наблюдение
       
    4. 
       Не требует лечения
       
    5. 
       Определить после биопсии узла
       

12. 
    Больной 49 лет оперируется по поводу рака щитовидной железы. При ревизии опухоли и проведении экспресс-диагностики установлено: степень распространения процесса – T3NхM0, морфология - папилярная форма карциномы. Каким должен быть объем радикального оперативного вмешательства?
    
    1. 
       Тиреоидэктомия
       
    2. 
       Субтотальная резекция железы
       
    3. 
       Резекция пораженной доли
       
    4. 
       Энуклеация опухоли
       
    5. 
       Резекция пораженной доли с перешейком
       

13. 
    Больной 36 лет жалуется на постоянную осиплость голоса и затруднения дыхания после респираторных вирусных заболеваний. Эти жалобы появились два года назад, после операции по поводу узловатого зоба. Объективно: левая голосовая складка белого цвета, неподвижная при фонации и дыхании. Правая голосовая складка активно подвижна. Поставьте диагноз.
    
    1. 
       Паралич левого гортанного нерва
       
    2. 
       Рак гортани
       
    3. 
       Хронический ларингит
       
    4. 
       Туберкулез гортани
       
    5. 
       Склерома
       
14. 
    Для лиц, которые находились в зоне аварии на атомном объекте, на протяжении первого десятилетия наибольший риск представляет развитие рака следующей локализации:
    
    1. 
       Щитовидной железы
       
    2. 
       Кожи
       
    3. 
       Репродуктивных органов
       
    4. 
       Молочной железы
       
    5. 
       Легких
       
15. 
    Больная, 25 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на опухолевидное образование на боковой поверхности шеи слева, субфебрильную температуру тела на протяжении 2-х месяцев, снижение массы тела на 8 кг за последние 5 месяцев. Не лечилась. В анамнезе - частые “простудные” заболевания верхних дыхательных путей. Объективно: по задней поверхности левой кивательной мышцы пальпируется безболезненный лимфатический узел, диаметром до 1,5 см, плотно-эластичной консистенции, ограничено подвижный, не спаяный с кожей и подлежащими тканями. Подмышечные лимфатические узлы - до 2,0 см, подвижные, мягко-эластические. При пункционной биопсии шейного лимфоузла определяются клетки Березовского-Штернберга. В общем анализе крови – лимфоцитоз, СОЭ - 45 мм/ч.
    
    1. 
       Лимфогранулематоз
       
    2. 
       Туберкулезный лимфаденит шеи
       
    3. 
       Неспецифический лимфаденит шеи
       
    4. 
       Инфекционный мононуклеоз
       
    5. 
       Болезнь царапин кошки (фелиноз)
       

16. 
    Женщина 35 лет через месяц после перенесенного гриппа стала жаловаться на потерю массы тела, сердцебиение, потливость, нервозность, тремор рук, ощущение жара в теле, появление распространенной безболезненной припухлости в нижнем отделе шеи. Температура тела нормальная, аппетит хороший, кожа влажная, теплая. Больная повышенно возбудима, как эмоционально, так и двигательно. Болеет 4 месяца. О каком заболевании у пациентки может идти речь?
    
    1. 
       Диффузный токсический зоб
       
    2. 
       Диффузный нетоксический зоб
       
    3. 
       Хронический аутоимунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото)
       
    4. 
       Рак щитовидной железы
       
    5. 
       Острый тиреоидит
       

17. 
    Больной 47 лет. Четыре месяца назад появилось опухолевидное образование на шее в правой доле щитовидной железы размерами с вишню, плотной консистенции, с гладкой поверхностью, безболезненное. Узел постепенно увеличился до размеров куриного яйца. Охриплости, затрудненного глотания и дыхания не отмечает. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Больной обратился в областной эндокринологический диспансер, где был обследован: термография, УЗИ, сканирование, пункция узла с цитологическим исследованием (фолликулярный рак), после чего был направлен в онкодиспансер. Клинический диагноз: рак правой доли щитовидной железы III стадии, Т₃N₀M₀, II клинической группы. Определите наиболее эффективный метод лечения.
    
    1. 
       Тиреоидэктомия с последующей гормонотерапией.
       
    2. 
       Гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка железы.
       
    3. 
       Субтоталь­ная резекция щитовидной железы.
       
    4. 
       Полихимиотерапия и субтотальная резекция щитовидной железы.
       
    5. 
       Полихимио-телегамматерапия и субтотальная резекция щитовид­ной железы.
       

Заболевания средостения

1. 
   Мужчина, 53 года жалуется на тупую боль в области сердца, которая усиливается при глубоком вдохе и кашле, тяжесть за грудиной, удушье, осиплость голоса, затруднение глотания, t=38°С. Месяц назад перенес ОРВИ. Об-но: ослабленное голосовое дрожание и везикулярное дыхание, отсутствуют дыхательные шумы. Плевроперикардиальный шум трения в области сердца, усиливающийся на высоте вдоха. Диагноз?
   

2.У больного 32 лет с закрытой травмой грудной клетки появилась подкожная эмфизема в области яремной ямки, которая быстро распространилась на шею, лицо, верхнюю часть туловища. Каков механизм такого развития подкожной эмфиземы?

3. Больной И., 24 лет, жалуется на резкую одышку в покое, которая увеличивается при незначительной физической нагрузке, сердцебиение, резкую слабость, тупую продолжительную боль в области сердца. Заболевание началось через неделю после перенесенного гриппа. До этого был здоров. При обследовании: состояние ортопноэ, ЧД 28/мин., границы сердца расширенные влево к передней аксилярной линии, вправо - за среднюю ключичную линию, тоны сердца глухие, пульс слабого наполнения 112 уд. в/мин., АД 100/70 мм рт.ст., в легких застойные хрипы. Край печени на 3 см ниже реберной дуги.. Анализ крови и СОЭ в норме. ЭКГ: синусовая тахикардия, резко выраженные диффузные изменения миокарда. Выберите правильный диагноз:

7. Во время проведения диагностической лапароскопии по поводу закрытой травмы живота у больного появилась подкожная эмфизема в подключичных областях, выраженный цианоз, ощущение давления за грудиной и страх смерти. О каком осложнении нужно в первую очередь думать в данном случае?

8. Во время интубации у пациента 35 лет, остро развились явления бронхоспазма: сопротивление на вдохе 50-55 см водного столба, АД - 90/60 мм рт.ст.,пульс - 120 уд. Попытка увеличить объем вдоха привела к раздуванию лица, увеличение разрыва щек и синюшности кожного покрова головы и шеи. Какое осложнение возникло во время интубации?

9. Больной 44 лет была проведенная эзофагоскопия по поводу непроходимости пищевода. Взятая биопсия. Эзофагоскопия прошла без осложнений, тем не менее, на следующий день у больной появилась эмфизема в надключичных областях, боли при глотании и за грудиной, цианоз. Температура повысилась до 39°С, в крови – лейкоцитоз : 16х10х9, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. На рентгенограмме определяется ограниченное затемнение в заднем средостении на уровне бифуркации трахеи. Был поставленный диагноз разрыва пищевода. Какую тактику лечения не обходимо выбрать?

Заболевания пищевода

1. Больной 40 лет проходил курс лечения в отделении по поводу послеожоговой рубцовой стриктуры нижней трети пищевода. При очередном сеансе бужирования появились боли за грудиной, слабость, повысилась температура тела, лейкоцитоз возрос до 15*10 \л. Какое могло возникнуть осложнение?
A -острый эзофагит
B -перфорация пищевода
С -кровотечение в ЖКТ
D -острая пневмония
E -инфаркт миокарда

2. . Больной 40 лет проходил курс лечения в отделении по поводу послеожоговой рубцовой стриктуры нижней трети пищевода. При очередном сеансе бужирования появились боли за грудиной, слабость, повысилась температура тела, лейкоцитоз возрос до 15*10 \л. Какое исследование необходимо провести для выяснения возникшего осложнения?

4. Больной К. 45 лет упал в горящим самолетом и получил ушиб головы, грудной клетки и перелом левой плечевой кости. Сразу после улучшения состояния стал отмечать появление бульканья и урчания в левой половине грудной клетки. Из анамнеза - ранее в больнице не лечился. При рентгенологическом исследовании было выявлено смещение органов ЖКТ в левую плевральную полость. Поставьте диагноз

5. Больной К. 45 лет упал в горящим самолетом и получил ушиб головы, грудной клетки, и перелом левой плечевой кости. Сразу после улучшения состояния стал отмечать появление бульканья и урчания в левой половине грудной клетки. Из анамнеза - ранее в больнице не лечился. При рентгенологическом исследовании было выявлено смещение органов ЖКТ в левую плевральную полость. Заподозрен разрыв купола диафрагмы. Основными методами диагностики являются?

6. Больной К. 45 лет упал в горящим самолетом и получил ушиб головы, грудной клетки и перелом левой плечевой кости. Сразу после улучшения состояния стал отмечать появление бульканья и урчания в левой половине грудной клетки. Из анамнеза - ранее в больнице не лечился. При рентгенологическом исследовании было выявлено смещение органов ЖКТ в левую плевральную полость. Рентгенологически подтверждён разрыв левого купола диафрагмы. Какой вид оперативного вмешательства следует выполнить при разрыве диафрагмы?

9. У больного 78 лет при обследовании обнаружена скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При Рн-метрии выявлен кислый гастро-эзофагеальный рефлюкс с которым связана клиническая симптоматика. Какие из перечисленных методов лечения вы рекомендуете больному:

10. У больной 50 лет внезапно возникла острая дисфагия, сопровождающаяся резкой болью за грудиной. Какова возможная причина из указанных ниже заболеваний?

11. У больной отмечается изжога и жгучие боли за грудиной, боли в левом подреберье, иррадирующие в области сердца и в левую лопатку. Чаще они возникают при наклоне вперед после еды. При R -исследовании пищевод не расширен, укорочен, выпрямлен, барий из него поступает в полушаровидный газовый пузырь с тонкими стенками, расположенный над диафрагмой а затем заполняет вытянутый желудок с грубыми складками. Ваш предварительный диагноз?

12. Больная 36 лет отмечает появление загрудинных болей, которые иррадиируют в левую половину грудной клетки, и сопровождаются затрудненным прохождением пищи по пищеводу. ЭКГ - снижение зубца Т, незначительные диффузные изменения миокарда, ритм синусовый. При r-исследовании пищевод и кардия желудка без особенностей, газовый пузырь желудка в виде "песочных часов", часть его располагается над уровнем диафрагмы. Какой ваш диагноз?