Клинические задачи для программы экзам 39
жүктеу/скачать 329,5 Kb.
|
Клинические задачи
|
Клинические задачи для 1. Больной 72 лет поступил с жалобами на резкую боль в животе, тошноту, задержку стула и газов. Болеет 18 часов. В прошлом операций не было. В прошлом перенес инфаркт миокарда, был ишемический инсульт. Пульс 88 в 1 мин., мерцательная аритмия. АД 90/60 мм рт. ст. Язык сухой. Живот резко вздут и болезненный во всех отделах. Нечетко определяются перитонеальные симптомы. Перистальтические шумы не выслушиваются. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости пневматоз кишечника. Ректально – примесь крови в кале. Наиболее вероятный диагноз. 1- Тромбоз мезентериальных сосудов 2-- Обтурационная кишечная непроходимость /опухолевого генеза/ 3- Заворот сигмовидной кишки 4- Неспецифический язвенный колит 5- Спаечная непроходимость кишечника 2. Больная 82 лет жалуется на боль в животе, вздутие живота, тошноту, рвоту. Страдает гипертонической болезнью ІІ ст., в анамнезе - дважды инфаркт миокарда. Состояние тяжелое. Живот вздут, брюшная стенка слабо участвует в дыхании. Перитонеальные симптомы сомнительные. При лапароскопии в брюшной полости обнаружено небольшое количество мутного выпота, петли тонкой кишки багрового цвета, покрыты фибрином. Сформулируйте предварительный диагноз. 1- Тромбоз мезентериальных сосудов. 2- Заворот кишечника. 3- Острая кишечная непроходимость. 4- Аневризма брюшного отдела аорты. 5- Неспецифический язвенный колит. 4. Женщина 65 лет с фибрилляцией предсердий поступает в приемный покой с жалобами на внезапное появление сильной боли в животе. Были одноразовые рвота и жидкий стул. С того времени газы не отходили. При объективном осмотре живот умеренно вздут, диффузно болезненный, тем не менее, перитонеальных симптомов нет. Десять лет тому назад больная перенесла абдоминальную гистерэктомию. Ваш предположительный диагноз. 1- - Острая ишемия мезентериальных артерий вследствие эмболии. 2-– Перфорация язв двенадцатиперстной кишки. 3– Острый аппендицит. 4– Острый холецистит. 5– Спаечная тонкокишечная непроходимость. 18. Больной 50 лет, алкоголик, с тяжелым кариесом зубов. В течение 2 недель слабость, боли в грудной клетке справа. Лихорадка, кашель с гнойной мокротой. На рентгенограмме полость 3 см в диаметре в верхней доле справа, наполненная жидкостью. Наиболее вероятный диагноз: 1-- бронхоэктазы 2-- абсцесс 3-инфаркт легкого 4-рак легкого 5-туберкулез 37.При r-графии у больного 57 лет, с жалобами на кашель с гнойной мокротой, перенесшего год назад тяжелую пневмонию, обнаружено округлое образование в нижней доле правого легкого. Ваш диагноз? 1- кавернозный, туберкулез 2--паразитарная киста легкого 3-бронхоэктатическая болезнь 4-рак легкого 5-хронический абсцесс легкого 38.Больная М. 62 лет находится на стационарном лечении в терапевтическом отделении по поводу пневмонии в течение 2--х недель. Два дня назад состояние ее ухудшилось: повысилась температура до 390 С, лейкоцитоз возрос до 20*10^г/л, СОЭ увеличилось до 50 мм/час. Жалуется на боль в правой половине грудной клетки, кашель с незначительным количеством мокроты, слабость. При физикальном исследовании отмечается ограничение подвижности правой половины грудной клетки во время дыхания, перкуторно выявляется притупление, начиная с IV ребра, над зоной притупления дыхательные шумы не выслушиваются. На основании приведенных данных можно думать об: 1- - обострении воспалительного процесса в правом легком 2--остром абсцессе правого легкого 3-острой эмпиеме плевры справа 4-бронхоэктотической болезни 5-обострение хронического бронхита 39.Больная М. 62 лет находится на стационарном лечении в терапевтическом отделении по поводу пневмонии в течение 8-х недель. Два дня назад состояние ее ухудшилось: повысилась температура до 390 С, лейкоцитоз возрос до 20*10^г/л, СОЭ увеличилось до 50 мм/час. Жалуется на боль в правой половине грудной клетки, кашель с незначительным количеством мокроты, слабость. При физикальном исследовании отмечается ограничение подвижности правой половины грудной клетки во время дыхания, перкуторно выявляется притупление, начиная с IV ребра, над зоной притупления дыхательные шумы не выслушиваются. Для уточнения диагноза необходимо провести: 1- спирометрию 2-ЭКГ 3-R-графию грудной клетки 4-плевральную пункцию 5-бронхоскопию 47. У больного 35 лет в течение 2 недель слабость, повышенная потливость, утомляемость, боли в правом боку при дыхании, температура 38°С, дыхание - 28 в минуту, пульс - 100 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Голосовое дрожание справа внизу не проводится, там же интенсивное притупление. Дыхание над нижним отделом правого легкого ослаблено. Границы сердца смещены влево. Анализ крови: лейк. - 12 тыс/мл, п/я - 13%, лимф. - 13%, СОЭ - 38 мм/ч. Предварительный диагноз: 1- - инфильтративный туберкулез легких 2- - плевропневмония 3 - экссудативный плеврит 4 - ателектаз 5 - спонтанный пневмоторакс 6 - посттуберкулезный пневмосклероз 48. Пациент 40 лет, курильщик, жалуется на сухой кашель в течение многих месяцев. За последние 4 недели похудел на 4 кг. Объективно: шея и лицо одутловаты, цианоз губ. Пульс - 102 в минуту. АД - 165/95 мм рт. ст., пальпируются плотные надключичные лимфоузлы слева. СОЭ - 70 мм/час. Гемоглобин - 175 г/л, лейкоциты - 9000. Предположительный диагноз: 1- - болезнь Кушинга 2- - рак легкого 3 - хроническая пневмония 4 - эхинококкоз легкого 5 - туберкулез легких 49. Больной 15 лет поступил с жалобами на кашель с выделением до 200 мл слизисто-гнойной мокроты с запахом, кровохарканье, повышение температуры до 38,2°С, недомогание, одышку. В детстве часто отмечал кашель. В течение последних 5 лет - ежегодные обострения. Наиболее вероятный диагноз: 1- - бронхоэктатическая болезнь 2- - рак легких 3 - хронический абсцесс легкого 4 - хронический бронхит 5 - поликистоз легкого 1.У больного 48 лет на седьмые сутки после появления умеренной боли в груди, надсадного кашля, лихорадки до 39С появилась мокрота с неприятным запахом. Состояние больного тяжелое, за сутки выделяет более 600 мл серо-зеленой мокроты, сохраняются гектические подъёмы температуры тела. На рентгенограмме – на фоне негомогенного затемнения нижней доли правого легкого обнаруживается полость с горизонтальным уровнем жидкости. Какое заболевание наиболее вероятно? 1- Гангренозный абсцесс правого легкого 2-Гангрена правого легкого 3-Острый абсцесс правого легкого 4-Нагноение кисты правого легкого 5-Нагноившаяся туберкулезная каверна У больного 45 лет с острым абсцессом левого легкого при кашле внезапно возникли сильные боли в грудной клетке, одышка, усилилась тахикардия. При рентгенологическом контроле слева выявлено коллабированное левое легкое, воздух в левой плевральной полости с горизонтальным уровнем жидкости. Каков механизм возникновения данного осложнения? Прорыв гнойника в плевральную полость Разрыв буллы левого легкого Переход воспаления на висцеральную плевру Ателектаз левого легкого Острая сердечно-легочная недостаточность Больной А., 37 лет, поступил с жалобами на кашель с выделением гнойной мокроты до 150 мл в сутки, боли в правой половине грудной клетки, повышение температуры до 38С. Болеет на протяжении двух недель. За день до поступления в клинику на высоте кашля отошло до 300 мл гнойной мокроты с неприятным запахом. При осмотре определяется укорочение перкуторного легочного звука под правой лопаткой, там же - ослабленное везикулярное дыхание. Какой предположительный диагноз? Острый абсцесс легкого Острый бронхит Обострение хронического абсцесса Обострение бронхоэктатической болезни Эмпиема плевры Больной А., 42 лет, переведенный в клинику из терапевтического отделения, где на протяжении двух месяцев лечился по поводу острого абсцесса верхней доли правого легкого. Проводилось лечение: внутримышечное введение антибиотиков, сульфаниламидные препараты. Улучшение незначительное. Остается кашель с выделением гнойной мокроты 80-100 мл в сутки с неприятными запахом, температура повышена (37,6С). Диагноз? Хронический абсцесс легкого Острый абсцесс правого легкого Туберкулезная каверна Полая форма рака легкого Нагноившийся поликистоз Больной 45 лет, после перенесенного 2,5 недели назад переохлаждения , отметил кашель с выделением гнойной мокроты, количество которой увеличилось до 100-120 мл в сутки, повышение температуры тела до 38°С, одышку. Вчера внезапно возникли сильные боли в правой половине грудной клетки, резкая одышка. Пульс - 112 в 1 мин, АД - 90/55 мм рт.ст. Выраженный акроцианоз. Частота дыхания - 42 в 1 мин. При осмотре отмечается отставание правой половины грудной клетки в дыхании. При перкуссии определяется притупление легочного звука. При аускультации дыхание над правым легким не выслушивается. Какой из перечисленных диагнозов соответствует данной клинической картине? Пиопневмоторакс. Крупозная пневмония. Абсцедирующая пневмония. Острый абсцесс легкого. Гангрена легкого. Больной К., 42 лет, на протяжении 6 месяцев болеет хроническим абсцессом правого легкого. Около двух часов назад отметил резкую внезапную боль в правой половине грудной клетки, одышку. Доставлен в стационар машиной скорой помощи.. Состояние тяжелое. Вынужденное сидячее положение больного. Цианоз кожных покровов. ЧД - 44 за 1 мин. PS - 108 в 1 мин, АД – 90/55 мм рт.ст. Отмечается отставание правой половины грудной клетки в дыхании. При перкуссии притупление легочного звука от IV-го ребра книзу. Аускультативно дыхательные шумы над правым легким не выслушиваются. Какая вероятная патология? Гангренозный абсцесс Эмпиема плевры жүктеу/скачать 329,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|