Клиника и эпидемиология кишечных инфекций и гельминтозов



Pdf көрінісі
бет18/110
Дата24.11.2023
өлшемі0,99 Mb.
#193423
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   ...   110
Байланысты:
zadachi

Ситуационная задача № 10 
Больной А., 25 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на 
периодические боли в животе, преимущественно вокруг пупка, изжогу,
раздражительность в течение последних 3-х месяцев. Вчера в
испражнениях обнаружил гельминта округлой формы, беловатого цвета,
диаметром до 0,5 см, длиной до 25,0 см. Накануне ел острую пищу. Летом
отдыхал на море, употреблял в пищу немытые ягоды, фрукты и овощи,
купленные на рынке.
При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной
окраски, дыхание везикулярное, сердечные тоны ясные, ритмичные, АД - 
120/80 мм рт.ст. Язык обложен беловатым налетом, живот при пальпации 
мягкий, болезненный по ходу кишечника, вокруг пупка. Печень не 
увеличена.
Задание: 
1. Ваш диагноз и его обоснование.
2. Назовите возбудителя заболевания.
3. Назовите осложнения при данном заболевании. С чем они связаны?
4. Назовите причину отхождения гельминта при акте дефекации.
5. Назначьте лечение.
Ситуационная задача № 11 
Пациент Б. 21 года, студент технического вуза, жалуется на боли в
правом подреберье и собственно эпигастрии, снижение аппетита,
подташнивание, желтуху, потемнение мочи, субфебрилитет. 
Анамнез заболевания: в летние каникулы путешествовал по Оби. В
программу путешествия входила рыбалка, грибная охота, знакомство с


бытом народов Севера, что включало дегустацию пищи, в основном
состоящую из рыбы разного приготовления. Через 2 недели после
окончания путешествия стал отмечать дискомфорт в правом подреберье,
повышаться температура до 37,1°С, появились отчетливые боли в
правом подреберье и собственно эпигастрии, аппетит снизился, появилось 
легкое подташнивание, моча потемнела, окружающие заметили
желтушность склер. Температура в течение дня имела небольшой размах 
37,4-37,8°С. В Сибири находился впервые. 
Объективно: состояние средней степени тяжести, температура 37,4°С.
Кожные покровы и склеры иктеричны. На коже немногочисленные
участки петехиальной сыпи, расчесы отсутствуют. Легкие и сердце без 
патологических изменений. Живот болезненный в правом подреберье, правая
доля пальпируется на 4 см ниже реберной дуги, левая доля занимает
собственно эпигастрий, край печени закруглен, поверхность гладкая,
плотно-эластической консистенции, болезненная при пальпации. 
Положительные пузырные симптомы: Керра, Мерфи и френикус. При
лабораторных и инструментальных исследованиях получены следующие 
данные. 
Общий анализ крови: гемоглобин – 120 г/л, эритроциты – 4,2×10 
12
/л, 
лейкоциты –11,9×10 
9
/л, эозинофилы – 22%, палочкоядерные нейтрофилы
– 6%, сегментоядерные нейтрофилы – 60%, лимфоциты – 10%, моноциты – 
2%, СОЭ - 15 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок - 65 г/л, 
альбумины – 55%, глюкоза - 5,0 ммоль/л, общий билирубин - 68 (прямой
- 50, непрямой - 18) мкмоль/л, АЛТ - 50 U/L (норма - 4-42 U/L); АСТ
- 42 U/L (5-37 U/L), холестерин - 6,6 мкмоль/л, ЩФ – 392 (норма – 64-306), 
ГГТП - 170 U/L (норма 7 - 64 U/L), амилаза крови - 28 г/л (12-32 г/л в час). 
Копрограмма: нейтральный жир +, мышечные волокна непереваренные –
ед., жирные кислоты и мыла жирных кислот +, большое количество
бактерий. Паразиты не выявлены. УЗИ печени: печень увеличена, размер 
правой доли - 169 (норма до 150), левая - 85 (норма до 70), структура 
однородная, 
эхогенность 
снижена, 
имеется расширение 
крупных 
внутрипеченочных 
желчных 
протоков. 
Rg 
легких: 
очаговых 
и 
инфильтративных изменений не выявлено. ФЭГДС: в желудке и ДПК 
имеются участки гиперемии в виде полос. Вирусологическое исследование: 
ИФА: вирусы А, В, С – отрицательные.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   ...   110




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет