Код и наименование специальности
Эталоны ответов к задаче № 1
жүктеу/скачать 1,85 Mb. Pdf көрінісі
|
FOS Praktika
| Эталоны ответов к задаче № 1.
1. У больного А. - Микоз стоп, интертригинозная и дисгидротическая форма, осложненный аллергидами кистей. 2. При такой клинике микоз стоп следует дифференцировать с дисгидротической экземой, при которой воспалительные явления распространяются на боковые поверхности и тыл стоп, грибы с очагов не обнаруживаются. От папулезного сифилида межпальцевых складок, при котором эрозии в межпальцевых складках имеют плотный инфильтрат в основании и первоначально не бывает пузырей на их поверхности, с эрозированных папул обнаруживаются бледные трепонемы, кровь при исследовании КСР - положительная, имеются другие проявления сифилиса на коже и слизистых. Аллергиды на кистях следует дифференцировать от дисгидротической формой микоза стоп, при которой в покрышках пузырей обнаруживаются нити мицелия. 3. Лечение больного экссудативным микозом стоп проводится по принципам лечения экземы. Применяются антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, диазолин, димедрол), десенсибилизирующие средства (глюконат кальция), мочегонные. Наружно: примочки с 0,25% раствором серебра или 2%раствором танина, смазывание эрозий 2% водным раствором метиленового синего, для эпителизации эрозий применяется цинковая или норсульфазоловаяпасты, возможно добавление к пасте стероидных кремов в небольших концентрациях в качестве этапной терапии для снятия воспалительных явлений (лоринден С, целестодерм В с гарамицином, дермазолон, микозолон). К противогрибковой терапии приступают с осторожностью после стихания воспалительных явлений и разрешения аллергических высыпаний. Больному рекомендуется диета с исключением экзотических фруктов, острой, соленой пищи. Задача № 2 Больной Р., 14 лет, школьник, поступил в микологическое отделение КВД с жалобами на поражение кожи ладоней и подошв, ногтей стоп и кистей, болен около 5 лет, сначала появились изменения на коже стоп, с постепенным вовлечением в процесс ногтей стоп, год назад изменились ногтевые пластинки кистей. К врачам не обращался, не обследован, не лечился. У отца аналогичное поражение кожи и ногтей стоп около 10 лет, отец также не лечился, остальные члены семьи (мать и брат) здоровы. Моется вся семья в частном бане. У мальчика с рождения отмечается сухость кожных покровов. При физикальном исследовании патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Вес больного 50 кг. Поражение кожи носит распространенный характер. Отмечается сухость и шероховатость кожи преимущественно разгибательных поверхностей конечностей, особенно в области локтей и колен, где, как и на коже живота имеется фолликулярный кератоз в виде мелких суховатых папул. Основной очаг поражения - на коже ладоней и подошв, которая имеет красновато-синюшный цвет, слегка инфильтрирована, диффузно утолщена, имеется обильное муковидное шелушение, более выраженное в глубоких кожных бороздах. На боковых поверхностях стоп и в области пяток имеются болез ненные трещины. Поражены ногтевые пластинки 1,3,4,5 пальцев обеих стоп, 1,2,3 пальцев обеих кистей, они желтого цвета, утолщены, крошатся со свободного края, поражены на 1/2 и 3/4 площади ногтя со свободного края. Кожа волосистой части головы и волосы не поражены. При микроскопии ногтей и чешуек с ладоней и подошв обнаружены нити мицелия. В посеве рост Tr. rubrum (через 2 недели). С гладкой кожи конечностей и живота грибы не обнаружены. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Дифференциальный диагноз? 3. Какое сопутствующее заболевание способствовало распространению поражения? 4. Лечение? 5. Профилактика? жүктеу/скачать 1,85 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|