Код и наименование специальности
Эталоны ответов к задаче № 3
жүктеу/скачать 1,85 Mb. Pdf көрінісі
|
FOS Praktika
| Эталоны ответов к задаче № 3.
1. Кандидозный вульвовагинит. 2. При постановке диагноза поверхностного кандидоза достаточно обнаружения при микроскопии патологического материала (соскоба со слизистых оболочек) элементов гриба - почкующихся клеток и псевдомицелия в нативном или окрашенном анилиновыми красителями препарате. Посев на питательную среду и выделение культуры гриба необходимы для определения вида возбудителя и тестирования его на чувствительность к антимикотику. Большое значение в диагностике имеют соответствующие клинические проявления, количественный учет колоний и увеличение их числа при прогрессировании заболевания. В диагностике учитываются положительные результаты серологических реакций: достоверной считается положительная реакция агглютинации в разведении сыворотки не ниже 1:200, РИФ (непрямой метод) считается положительной при свечении 4+,3+,2+. Результаты серологических реакций учитываются в комплексе с данными микроскопических исследований - не менее 3-х с интервалом 3 дня, и клиникой кандидоза. 3. При хронических формах кандидоза гениталий назначают системные антимикотики. При рецидивирующей хронической форме (не менее 4-х эпизодов в год) - начальный курс - по 50 мг флуконазола 1 раз в день 14 дней, или по 150 мг 1 раз в 3 дня - в течение двух недель (5 капсул). Профилактика рецидивов - 150 мг 1 раз в неделю - 3- 4 месяца. При персистирующей форме хронического вульвовагинального кандидоза (симптомы сохраняются постоянно, несколько стихая после лечения) флуконазол назначается по 150 мг 1-2 раза в месяц в течение 12-24 месяцев при обязательной коррекции предрасполагающих состояний(сахарный диабет у нашей больной). При невозможности определения вида вобудителя ВВК (известно, что С. krusei и С. glabrata устойчивы к флуконазолу) и его чувствительности к антимикотику следует назначать итраконазол по 200 мг 1 раз в день 3 дня, затем для предотвращения рецидивов - по 200 мг в 1 день каждой менструации в течение 5-6 месяцев. 3. Лечение сахарного диабета. При применении антибиотиков, не дожидаясь развития кандидоза, следует назначать флуконазол по 150 мг 1 раз в неделю. Задача № 4. Больная В., 1938 г.р., обратилась с жалобами на изменение ногтевых валиков, цвета ногтевых пластин I пальца правой кисти и III пальца левой кисти, а также на покраснение кожи стоп, зуд. Из анамнеза: в октябре 2006 г. лечилась у хирурга по поводу панариция I пальца правой кисти. При осмотре: ногтевые валики отечны, гиперемированы, болезненны. Свободные края ногтевых пластин желтого цвета. При культуральном исследовании материала с ногтевых валиков кистей выявлены Candida albicans и S. epidermidis. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Назначьте лечение. жүктеу/скачать 1,85 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|