Коммерциялық емес акционерлік қоғамы
жүктеу/скачать 0,81 Mb.
|
УМКД Вет хир (2ч) каз 2021-2022
| Бақылау сұрақтары:
1. Шоктың жіктелуі? 2. Қабынуды емдеу түрлері? Дәріс № 3 Тақырыбы: Хирургиялық инфекциялар Сұрақтар: 1. Хирургиялық инфекция туралы түсінік. 2. Хирургиялық инфекцияның даму кезеңдері. 3. Инфекцияны емдеу. Хирургиялық инфекция - бұл қабыну процесі, онда микробқа қарсы және патогенетикалық агенттермен бірге хирургиялық әдістермен ең жақсы емдік және профилактикалық әсерге қол жеткізіледі. Хирургиялық инфекция организмге микробтарды, сирек вирустарды енгізу нәтижесінде пайда болады. Даму мен ағымда ол көптеген нақты инфекциялардан түбегейлі ерекшеленбейді. Алайда, көбінесе хирургиялық инфекция әртүрлі тіндердің зақымдануы аясында пайда болады. Хирургиялық инфекция қоздырғышты (микроб, вирус, саңырауқұлақ) енгізу орнында басталады және көп жағдайда жедел немесе созылмалы локализацияланған қабыну процесі – жергілікті хирургиялық инфекция сияқты жүреді. Қоздырғыштың жоғары патогендігі мен вируленттілігімен және жануарлар организмінің қорғаныс-бейімделу реакциясының (қабынуының) жеткіліксіздігімен микробтардың, вирустардың, саңырауқұлақтардың жалпылануы пайда болуы мүмкін, бұл жағдайда жалпы хирургиялық инфекция – сепсис пайда болады. Ағымында хирургиялық инфекция мүмкін 1 жара инфекциясының дамуы. Микробтық ластану (контаминация) ретінде сыртқы ортадан жарақат алған немесе жарақат алғаннан кейін көп ұзамай жарақат алған микроорганизмдер инфекцияны тудырмайды. Мыналарды ажыратыңыз: 1) микробтық ластану (контаминация); 2) микрофлора; 3) инфект және 4) инфекция. Микробтық ластану-контаминация-бұл сыртқы ортаның микроорганизмдерімен жараны және басқа да ашық зақымдарды себу. Сонымен қатар, сапрофиттер басым, олардың арасында патогендік аэробтар, әртүрлі вируленттіліктің анаэробтары көп немесе аз. Барлық бактериялар әдетте зақымдалған тіндердің бетінде болады, көбеймейді, ферменттер мен токсиндерді шығармайды және зақымдалмаған тіндерге зиянды әсер етпейді. Олардың кейбіреулері өледі, басқалары өмірдің жаңа жағдайларына бейімделеді: олар көбейе бастайды, белсенділігін көрсетеді және осылайша жара микрофлорасына айналады. Микрофлора-организмнің басқа орталарына жара ортасына бейімделген микроорганизмдер қауымдастығы. Жаралардың микрофлорасы биологиялық белсенді. Ферменттерді шығару арқылы олар өлі тіндерді сұйық күйге бөледі (гидролиздейді). Жаралардың микрофлорасының құрамы қоршаған ортаның рН-на және өлі тіндердің болуына байланысты өзгеретіні анықталды. Инфекция-бұл өлі тіндердің аймағынан сау тіндерге енетін қоздырғыштар, онда көбейту, токсиндер мен ферменттерді шығару, сау тіндерді зақымдайды және бұзады, жаралар мен басқа хирургиялық инфекциялар тудырады. Инфекция-бұл инфекциядан туындаған күрделі патологиялық процесс (бір немесе бірнеше түрлі микробтар). Дененің бұл реакциясы инфектіні басуға немесе толығымен жоюға, иммунитетті дамытуға және организм мен қоршаған ортаның бұзылған бірлігін қалпына келтіруге – қалпына келтіруге бағытталған. 2 хирургиялық инфекцияның түрлері. Патогеннің сипатына және дененің реакциясына байланысты: 1)микробтар-аэробтар (стафилококктар, стрептококктар, диплококктар, ішек және көк іріңді таяқшалар және т. б.) тудыратын аэробты немесе іріңді, хирургиялық инфекцияны; 2) анаэробтар, бациллалар (газ гангренасы, қатерлі ісік), ұлпаларды балқыту және уытты ісіну микробтары тудыратын анаэробты хирургиялық инфекция; 3)қоздырғыштары анаэробтар немесе факультативтік анаэробтар (вульгарлы протей, спора түзетін бациллалар, ішек таяқшасы және т. б.) болып табылатын шірімелі хирургиялық инфекцияны; 4) спецификалық хирургиялық инфекцияны (сіреспе, жуа, бруцеллез, туберкулез, некробактериоз, актиномикоз, ботриомикоз). Абсцесс-бұл іріңді іріңді, көбінесе борпылдақ талшықтың инфекциялық қабынуы, басқа ұлпалар мен мүшелерге қарағанда сирек кездесетін, іріңмен толтырылған шектеулі патологиялық қуыс. Абсцесс этиологиясы тіндерге іріңді микроорганизмдердің, көбінесе стафилококктардың, стрептококктардың, көк іріңнің таяқшалары, E. coli, криптококктар, туберкулез таяқшалары, актиномицет және басқа да саңырауқұлақтардың енуінен, сондай – ақ әртүрлі химиялық заттардың әсерінен пайда болады-скипидар, керосин, кротон майы және т. б. абсцесс өткір, субакуталық және созылмалы, асептикалық инфекциялық, Үстірт және терең, қатерлі және қатерлі, метастатикалық, суық және тартылған Флегмона-борпылдақ дәнекер тінінің төгіліп таралған өткір, сирек шірік қабынуы, суппозиторийлерден некротикалық құбылыстардың басым болуы. Жабық жұқтырған жарақаттар мен жаралар, ашық сынықтар, басқа зақымданулар аясында пайда болатын бастапқы флегмон және локализацияланған жедел (ағып жатқан инфекция (қайнау, карбункул, абсцесс, іріңді артрит, остеомиелит), тері аурулары (экзема, дерматит), инфекттің метастазасы және ұйқысыз инфекцияның өршуі. Экссудаттың табиғаты бойынша флегмондар іріңді, іріңді-геморрагиялық, шірік және газ болып бөлінеді, ал топографиялық локализацияға байланысты тері астына, субфассиялық, бұлшықет аралық және корпустық болып бөлінеді. Аталған флегмондардың көпшілігі шектеулі және диффузды болуы мүмкін, олар жалпылауға бейім. Анаэробты хирургиялық инфекция-бұл ең алдымен жара инфекциясы. Көбінесе ол кездейсоқ көгерген және жыртылған, сондай-ақ жарықшақты атыс жараларымен дамиды. Анаэробты инфекция тері астына және әсіресе бұлшықет ішіне ерітінділер мен вакциналарды енгізу кезінде пайда болуы мүмкін. Осыған қарамастан, жануарларда жараланған анаэробты хирургиялық инфекция салыстырмалы түрде сирек дамиды, ерекшелік болып табылады мал онда ол өңештің жарылуы кезінде газ ісінуі (брадзот) және анаэробты флегмон түрінде көрінеді. Газ гангренасы. Газ гангренасының қоздырғыштары, отандық зерттеулерге сәйкес, 92-100% жағдайда С1 болып табылады. Рефрингенс Тіндердің дамуы, ағымы, бұзылу дәрежесі, жүйке жүйесінің қызметін жалпылау және ерте басу негізінен газ гангренасын тудыратын микроорганизмдердің биологиялық сипаттамаларына байланысты. Грам-оң сапрофит С1. refringens жараның қолайлы жағдайында өте вирустық болады. Жарада тез көбейе отырып, ол эритроциттерді лизирлейтін гемолизин ферментін шығарады; миотоксин, некротикалық бұлшықеттер; жүйке жүйесіне ерте әсер ететін нейротоксин және жасушааралық байланыстырушы заттың құрамына кіретін гиалурон қышқылын ерітетін гиалуронидазаның көп мөлшері. Басқа анаэробтармен байланысқан кезде олардың токсиндері мен ферменттерінің зиянды әсері қосылады. Сепсис (Sepsis)-терең жүйке-дистрофиялық ығысулармен және бастапқы инфекциялық ошақтан қоздырғыштың уыттануы мен генерализациясы салдарынан туындаған организмнің барлық функцияларының күрт нашарлауымен қатар жүретін қайтымды инфекциялық-уытты процесс. Сепсис өте ауыр, өткір, субакутты және тіпті найзағай жылдамдығымен жүреді және жануарлардың жұқпалы-уытты ауруы болып табылады. Тиісті және уақтылы емдеумен (жергілікті хирургиялық инфекциямен) сепсис оны жалпылаудың салыстырмалы түрде сирек кездесетін түрі болып табылады. Шірік инфекциясы. Ол стрептококктар мен стафилококктармен байланыста болатын факультативті анаэробтардың әсерінен дамиды. Бұл инфекция ихор деп аталатын геморрагиялық, ұрықтың экссудатын қалыптастыру үшін тіндердің шірікпен ыдырауымен сипатталады. Алдымен ол сұр-қанды түске ие болады, содан кейін ет қабаттарының түсіне ие болады. 3 хирургиялық инфекцияны емдеу. Іріңді инфекция кезінде ол күрделі болуы керек және нормергиялық, гиперергиялық немесе гипоэргиялық ескере отырып, іріңді қабынудың даму сатысына сәйкес келуі керек: а) ауру жануарға жергілікті және жалпы антипатогенетикалық әсер б) микробқа қарсы және уытқа қарсы әсерлер в) өлі тіндерді жедел немесе консервативті алып тастау г) витаминмен емдеу және теңдестірілген сілтілендіретін диетамен толық тамақтандыру; д) дозаланған жаттығу және қалпына келтіру сатысында физиотерапиялық процедураларды кеңінен қолдану. Консервативті емдеу. Іріңді инфекцияның дамуының бастапқы кезеңдерінде (қабыну ісінуі және жасушалық инфильтрация кезеңдері) гидрокортизонмен және синтетикалық антибиотиктермен-симпициллинмен, ампиоксоммен және басқалармен немесе гентампцинмен бірге новокаиннің 0,25% ерітіндісімен қысқа блокадаға кеңес беріледі. Ерітінді дамып келе жатқан инфекциялық ошақтың айналасына және мүмкіндігінше оның астына енгізіледі. 70% этил, ихтиол, камфора спиртін қолдана отырып, жұқтырған ошаққа алкогольді құрғататын таңғыштар немесе алкогольді жылыту компресстері қолданылады және басқа жылу процедуралары ұйымдастырылады. Жасушалық инфильтрация кезеңінде және бұлшықет ішіне кең спектрлі антибиотиктерді қолдану сатысында. Гентамицинмен және басқа антибиотикпен немесе еритін сульфаниламидпен 0,25% новокаин ерітіндісін көктамыр ішіне енгізу. Кейбір авторлар осы кезеңдерде жергілікті гипотермияны қолдануды ұсынады. Салқындататын таңғыштар. Жеңіл бинт таңғышын немесе дәке салфеткасын 20-30 с жылдамдықпен су ағынының 1-2 см жылдамдықпен қозғалуымен суаруға болады. процедура 1-1,5 сағат аралықпен 2-3 рет қайталанады.жергілікті гипотермия ауырсынуды азайтады, тамырлардың шамадан тыс өткізгіштігінің алдын алады, ісіну мен интракраниальды қысымды азайтады. Хирургиялық емдеу. Іріңді инфекция кезінде операциялық араласуға тікелей көрсеткіштер: а) қалыптасқан абсцесс немесе флегмонаның болуы; б) анатомиялық қуыстарда іріңнің жиналуы және оны аспирациялаудың мүмкін еместігі немесе тиімсіздігі; в) іріңді-некротикалық массалардан дренаждау жеткіліксіз болған кезде бұлшықетаралық және басқа дәнекер тіндік кеңістіктерде қуыстардың, қалталардың және іріңді ағулардың болуы; г) үдемелі некроздар, лимфангиттер, сүйек секвестрлерінің, бөгде денелердің болуы. Хирургиялық араласуға Жалпы ережелер бойынша дайындалады. Инфильтрациялық анестезияны кең спектрлі антибиотикпен новокаиннің 0,5% ерітіндісімен жасаңыз; қажет болған жағдайда релаксанттармен біріктіріңіз. Операциялық араласудан 12-24 сағат бұрын қан ұюын арттыру және жүрек қызметін жақсарту мақсатында 10% кальций хлориді ерітіндісін көктамыр ішіне енгізеді. Іріңді қуыстарды ашу кезінде олардан инъекциялық иненің көмегімен алып тастап, қуысқа 0,02– 0,03% новокаин-хлоргексидин ерітіндісін немесе новокапн-фурацилин ерітіндісін (1:5000) енгізген жөн, микробтардың белсенділігін төмендету мақсатында бірнеше минуттан кейін операция жасалады. Бұл жағдайда теріні бөліп алғаннан кейін, жалпы және жеке фассиялық "корпустар" тиісті бұлшықеттің астына еніп, соңғысына зақым келтірместен, аяқтың жекелеген бұлшықеттерін қоршап тұрған фассиялық "жағдайларда" ірің пайда болған кезде іріңді сыртқа шығаруды қамтамасыз етеді.бұлшықет ішінің сіңірге ауысуы кезінде кесіктер жасалады. Ашық іріңді ошақтарды дренаждау. Дренаждау үшін орташа тұздардың гипертониялық 5-10% ерітінділерінің біріне малынған дәке дренаждарын қолдану керек: сутегі асқын тотығы 3%-ға дейін немесе хлорамин 2% - ға дейін, калий перманганаты 0,5% - ға дейін, фурацилин 1:5000; өлгендердің секвестрленуін жеделдету үшін. тіндерге йод 1:500-1:1000 дейін, скипидар 4% дейін қосылады. 15-20% мочевина ерітінділері, синтомицин линименттері және Вишневский қолдануға лайық. жүктеу/скачать 0,81 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|