Конец формы задачи9 задачи10
Укажите предварительный диагноз и обоснуйте его
жүктеу/скачать 2,06 Mb.
|
задачи псех
| Укажите предварительный диагноз и обоснуйте его.
Предварительный диагноз: F 60.5 Ананкастное расстройство личности. У данного пациента наблюдаются характерные этому расстройству симптомы: чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности; озабоченность деталями, правилами, перечнями, порядком, организацией или графиками; перфекционизм; чрезмерная добросовестность, скрупулезность и неадекватная озабоченность продуктивностью в ущерб удовольствию и межличностным связям; повышенная педантичность и приверженность социальным условностям; ригидность и упрямство; необоснованные настойчивые требования того, чтобы другие все делали в точности, как и он сам; появление настойчивых и нежелательных мыслей и влечений. При этом пациент понимает, что его мысли о раке и вероятности им заболеть необоснованные, он осознает нелепость защитных действий, которые он выполняет, и просит о помощи. Все эти проявления, нарушавшие социальную адаптацию пациента указывают на ананкастное расстройство. Комментарии Комментарий: Вопрос 3 Выполнен Баллов: 1,50 из 2,00 Текст вопроса Больная, 32 лет. Обратилась на прием к психиатру с жалобами на сниженное настроение, нарушенный сон, на потерю интереса к окружающему, появившиеся суицидальные мысли. Анамнез жизни: Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Единственный ребенок в семье. В детстве часто болела простудными заболеваниями. В шестилетнем возрасте тонзиллэктомия. Месячные с 12 летнего возраста, регулярные, безболезненные. Учеба давалась легко, закончила 10 классов и политехнический институт по специальности инженер-программист. По специальности не работала, т.к. сразу после окончания института находилась в декретном отпуске по уходу за ребенком, затем муж настоял, чтобы «сидела дома и вела хозяйство». По характеру рисует себя неуверенной в своих силах, нуждающейся в поддержке. Никогда первой не прерывала отношения с подругами (даже, если на то были причины), т.к. «боялась остаться одна». После окончания 10 классов поехала с подругой в другой город поступать в институт, но проучилась там недолго. Не выдержав бытовых трудностей, вернулась к родителям и закончила институт дома. Будучи уже замужем, самостоятельно решения не принимала, обязательно получала одобрение со стороны матери и мужа, и даже, если не всегда была с ними согласна, подчинялась их мнению. Анамнез заболевания: Три месяца назад узнала об измене мужа. Очень сильно переживала, снизился аппетит, нарушился сон, просыпалась раньше обычного (около 4-5 ч утра) и думала о «никчемности своей жизни». В случившемся винила себя, своё неумение вести хозяйство без поддержки матери и мужа. Утром вставала «разбитой», появилось постоянное ощущение усталости. Пропало желание что-либо делать, только осознание необходимости ведения хозяйства заставляло больную браться за работу. Для выполнения обычной работы приходилась тратить намного больше времени. Со времен стала замечать, что потеряла интерес ко всему происходящему, даже общение с горячо любимой дочерью не приносило удовольствия, как раньше, очень переживала. Отношение с мужем за это время не наладились. Вначале он предпринимал попытки к примирению: «извинялся в случившемся, клялся в верности», старался загладить свою вину помощью по дому и подарками. В дальнейшем его поведение изменилось: домой стал приходить поздно, в состоянии алкогольного опьянения, оскорблял жену. После очередного скандала у пациентки появились мысли о нежелании жить, о них сообщила матери, и по настоянию последней обратилась за помощью к психиатру. Соматический статус: Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые чистые. Язык с отпечатками зубов по краям. Деятельность сердца ритмичная, тоны чистые. АД=90/70 мм. рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Неврологический статус: глазные щели D=S, фотореакция живая. Язык по средней линии. Рефлексы с рук, ног, живые, D=S. В позе Ромберга устойчива. Координаторные пробы выполняет медленно, без помахивания. Психический статус: Ориентировка во всех видах сохранена. Контакту доступна. На вопросы отвечает по существу, тихим голосом. Выражение лица печальное. Рассказывая о своих семейных проблемах, начинает плакать. Считает, что «нужно давно было покончить с этой ситуацией, но не могу принять никакого решения». Обвиняет себя в случившемся. Переживает, что «подвела своих родных, доставляет им столько беспокойства». Говорит, что последние дни появились мысли о нежелании жить, но попыток покончить с собой не было, «пропало желание, что либо делать, перестало все интересовать, радовать». Просит помочь ей. Расстройств восприятия нет, бредовых идей не высказывает. На лечение согласна. жүктеу/скачать 2,06 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|