Конец формы задачи9 задачи10
Укажите ведущий синдром и обоснуйте его
жүктеу/скачать 2,06 Mb.
|
задачи псех
- Бұл бет үшін навигация:
- Оценка 4,40
| Укажите ведущий синдром и обоснуйте его.
У пациента Ипохондрический синдром (убежденность пациента в наличии несуществующего тяжелого заболевания вопреки разубеждениям и аргументированным результатам медицинских исследований), принадлежащий к группе непсихотических синдромов - невротические и неврозоподобные. Синдром характеризуется, убежденностью пациента в интоксикации организма мочей, если он вовремя не помочится или, если ему не поставят катетер, возникающий на фоне стрессовых ситуаций. Хотя до этого пациенту проводили уродинамическое исследование и выявили, что тонус детрузора не нарушен. Комментарии Комментарий:
Начало формы Вопрос 1 Выполнен Баллов: 1,30 из 1,50 Текст вопроса Евгения, 36-летняя женщина, так рассказывала о своих симптомах, выходящих далеко за рамки обычных симптомов ее саркоидоза (туберкулезного заболевания). «До операции у меня были небольшие боли, но ничего такого, что бы меня по-настоящему беспокоило. После операции у меня начались сильные боли в грудной клетке и в ребрах, и это как раз те проблемы, которых не было раньше... Я обращалась в службу неотложной помощи поздно вечером, где-то в 11, в 12 или в 1 час ночи. В больнице я принимала лекарства, на следующий день боль прекращалась, и я возвращалась домой. Это было как раз в то время, когда я обращалась к другим врачам с жалобами по тому же поводу чтобы выяснить, в чем дело, и они ничего не смогли у меня найти... ...Бывает, что когда я выхожу куда-нибудь или мы с мужем идем на прогулку, нам приходится возвращаться из-за того, что у меня начинаете боль... Часто я просто не могу делать что-то из-за болей в грудной клетке... Два месяца назад, когда доктор осматривал меня, другой доктор делал мне рентген, делали исследование крови и всякого другого, доктор сказал, что не видит признаков саркоидоза». Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его. Предварительный диагноз: F45.4 Хроническое соматоформное болевое расстройство -Доминирующий симптом – постоянная жестокая и нестерпимая боль, которую нельзя полностью объяснить физиологическим процессом соматической болезни (Со слов пациентки: "После операции у меня начались сильные боли в грудной клетке и в ребрах, и это как раз те проблемы, которых не было раньше"). -Пациент не симулирует, жалобы на интенсивность боли искренние (Со слов пациентки: "Бывает, что когда я выхожу куда-нибудь или мы с мужем идем на прогулку, нам приходится возвращаться из-за того, что у меня начинаете боль... Часто я просто не могу делать что-то из-за болей в грудной клетке"). В общем соматоформные расстройства – множественные, повторяющиеся и частые соматические жалобы, не связанные с каким-либо соматическим расстройством, с постоянным требованием провести медицинское обследование. Типичной является медицинская история многократных контактов с первичной помощью и специализированными учреждениями здравоохранения, прежде чем пациент был направлен к психиатру (Со слов пациентки: "Я обращалась в службу неотложной помощи поздно вечером, где-то в 11, в 12 или в 1 час ночи"; "...я обращалась к другим врачам с жалобами по тому же поводу чтобы выяснить, в чем дело, и они ничего не смогли у меня найти"). Комментарии Комментарий: Вопрос 2 Выполнен Баллов: 1,30 из 1,50 Текст вопроса 46-летняя замужняя домохозяйка... жаловалась на припадки сильного головокружения, сопровождаемые легкой тошнотой, которые случались с ней четыре или пять раз в неделю. Во время этих приступов ей начинало казаться, что комната вокруг нее "мерцает" и сама она "куда-то плывет", не в силах удержать равновесие. По необъяснимой причине приступ почти всегда начинался около 4 часов после полудня. Обычно при начале припадка она была вынуждена лечь на кушетку, и часто ее состояние не улучшалось до 7 или 8 часов вечера. Придя в себя, она обычно проводила остаток вечера перед телевизором и часто засыпала прямо в гостиной, добираясь до своей постели не раньше 2 или 3 часов ночи. Пациентку неоднократно осматривали терапевт общего направления, невропатолог и отоларинголог, и каждый раз ее признавали физически здоровой. После проведения проверки на переносимость глюкозы гипогликемия (пониженное содержание сахара в крови) также была исключена. Когда ее попросили рассказать о ее замужестве, пациентка описала своего мужа как тирана, часто излишне требовательного и словесно оскорбляющего ее и их четверых детей. Она призналась, что каждый день со страхом ждала его возвращения домой с работы, зная, что он непременно скажет, будто в доме беспорядок, а обед, если он приготовлен, покажется ему невкусным. В последнее время, с началом болезни пациентки, когда из-за своих припадков она не могла готовить обед, мужу и детям приходилось ходить обедать в "Макдональдс" или в местную пиццерию. После этого муж обычно усаживался смотреть баскетбол в спальне, и общение между супругами было минимальным. Несмотря на эти трудности, пациентка утверждала, что любит своего мужа и очень нуждается в нем. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его. Предварительный диагноз: F44 Диссоциативное [конверсионное] расстройство, “конверсионная истерия”. Для диссоциативных расстройств характерна частичная или полная утрата нормальной интеграции между памятью на прошлое, осознанием самоидентичности, непосредственными ощущениями и контролем над движениями тела (со слов пациентки: "Во время этих приступов ей начинало казаться, что комната вокруг нее "мерцает" и сама она "куда-то плывет", не в силах удержать равновесие. Обычно при начале припадка она была вынуждена лечь на кушетку"); при этом при осмотре специалистами органических патологий со стороны органов и систем обнаружено не было ("Пациентку неоднократно осматривали терапевт общего направления, невропатолог и отоларинголог, и каждый раз ее признавали физически здоровой. После проведения проверки на переносимость глюкозы гипогликемия (пониженное содержание сахара в крови) также была исключена.") Проявления данного расстройства по видимому связанно с излишней требовательностью и тиранией мужа (пациентка описала своего мужа как "тирана, часто излишне требовательного и словесно оскорбляющего ее и их четверых детей"), возвращение которого она всегда ждала со страхом. Для диссоциативных состояний характерны внезапное начало и окончание (со слов пациентки: "По необъяснимой причине приступ почти всегда начинался около 4 часов после полудня. ....часто ее состояние не улучшалось до 7 или 8 часов вечера"). Возникновение приступа ("около 4 часов после полудня"), связанно скорее всего с возвращением мужа домой, именно это провоцировало проявление расстройства. Комментарии Комментарий: Вопрос 3 Выполнен Баллов: 1,80 из 2,00 Текст вопроса Светлана жаловалась на боли в области брюшной полости, мучившие ее с 17 лет. Для определения причин этих болей пришлось произвести хирургическое вмешательство, которое, тем не менее, не смогло помочь поставить какой-либо определенный диагноз. У нее было несколько беременностей, каждый раз сопровождавшихся тошнотой, приступами рвоты и болями в области брюшной полости; наконец ей удалили матку. С 40 лет Светлана стала испытывать сильные головокружения и обмороки, которые, как ей в конце концов сказали, могли быть признаком множественного склероза или опухоли мозга. В течение длительных периодов времени она оставалась прикованной к постели из-за общей слабости и нечеткости зрения, испытывая трудности с мочеиспусканием. В возрасте 43 лет ее обследовали на предмет наличия грыжи, поскольку она жаловалась на появление вздутий на теле и непереносимость многих видов пищи. Кроме того, она подвергалась госпитализации и обследованию для выявления возможных неврологических и почечных нарушений и гипертонии, но ни в одном случае не был поставлен точный диагноз. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его. Предварительный диагноз: F45.3 Соматоформная вегетативная дисфункция. Состояние пациентки характеризуется наличием: субъективных симптомов, относящихся к специфическому органу или системе ("жаловалась на боли в области брюшной полости", "стала испытывать сильные головокружения и обмороки, которые, как ей в конце концов сказали, могли быть признаком множественного склероза или опухоли мозга"; "...оставалась прикованной к постели из-за общей слабости и нечеткости зрения, испытывая трудности с мочеиспусканием", " жаловалась на появление вздутий на теле и непереносимость многих видов пищи", "подвергалась госпитализации и обследованию для выявления возможных неврологических и почечных нарушений и гипертонии"), то есть сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, и мочеполовой системой, контролируемых вегетативной иннервацией. Так же у пациентки отмечается озабоченность симптомами и возможностью серьезного расстройства, несмотря на повторяющиеся обследования на протяжении нескольких лет, объяснения и заверения врачей об отсутствии существенного нарушения структуры или функции системы, или органа. Комментарии Комментарий: Конец формы
жүктеу/скачать 2,06 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|