Конец формы задачи9 задачи10
жүктеу/скачать 2,06 Mb.
|
задачи псех
| 8-я тема
46-летняя замужняя домохозяйка... жаловалась на припадки сильного головокружения, сопровождаемые легкой тошнотой, которые случались с ней четыре или пять раз в неделю. Во время этих приступов ей начинало казаться, что комната вокруг нее "мерцает" и сама она "куда-то плывет", не в силах удержать равновесие. По необъяснимой причине приступ почти всегда начинался около 4 часов после полудня. Обычно при начале припадка она была вынуждена лечь на кушетку, и часто ее состояние не улучшалось до 7 или 8 часов вечера. Придя в себя, она обычно проводила остаток вечера перед телевизором и часто засыпала прямо в гостиной, добираясь до своей постели не раньше 2 или 3 часов ночи. Пациентку неоднократно осматривали терапевт общего направления, невропатолог и отоларинголог, и каждый раз ее признавали физически здоровой. После проведения проверки на переносимость глюкозы гипогликемия (пониженное содержание сахара в крови) также была исключена. Когда ее попросили рассказать о ее замужестве, пациентка описала своего мужа как тирана, часто излишне требовательного и словесно оскорбляющего ее и их четверых детей. Она призналась, что каждый день со страхом ждала его возвращения домой с работы, зная, что он непременно скажет, будто в доме беспорядок, а обед, если он приготовлен, покажется ему невкусным. В последнее время, с началом болезни пациентки, когда из-за своих припадков она не могла готовить обед, мужу и детям приходилось ходить обедать в "Макдональдс" или в местную пиццерию. После этого муж обычно усаживался смотреть баскетбол в спальне, и общение между супругами было минимальным. Несмотря на эти трудности, пациентка утверждала, что любит своего мужа и очень нуждается в нем. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его. 1.Больная имеет конверсионное расстройство (истерия), являются выражением психологического конфликта или психологической потребности (например, «уйти» от психосоциального стресса – муж тиран) и выражает себя соматическими (телесными) симптомами. У пациентки наблюдаются нарушения координации в виде припадков сильного головокружения, сопровождаемые легкой тошнотой, которые случались с ней четыре или пять раз в неделю, что также характерно для заболевания. Евгения, 36-летняя женщина, так рассказывала о своих симптомах, выходящих далеко за рамки обычных симптомов ее саркоидоза (туберкулезного заболевания). «До операции у меня были небольшие боли, но ничего такого, что бы меня по-настоящему беспокоило. После операции у меня начались сильные боли в грудной клетке и в ребрах, и это как раз те проблемы, которых не было раньше... Я обращалась в службу неотложной помощи поздно вечером, где-то в 11, в 12 или в 1 час ночи. В больнице я принимала лекарства, на следующий день боль прекращалась, и я возвращалась домой. Это было как раз в то время, когда я обращалась к другим врачам с жалобами по тому же поводу чтобы выяснить, в чем дело, и они ничего не смогли у меня найти... ...Бывает, что когда я выхожу куда-нибудь или мы с мужем идем на прогулку, нам приходится возвращаться из-за того, что у меня начинаете боль... Часто я просто не могу делать что-то из-за болей в грудной клетке... Два месяца назад, когда доктор осматривал меня, другой доктор делал мне рентген, делали исследование крови и всякого другого, доктор сказал, что не видит признаков саркоидоза». Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его. 1. Предварительный диагноз – хроническое соматоформное болевое расстройство, связанное с психологическими факторами, в данном случае пациент не симулирует, а искрение предъявляет жалобы на интенсивность, постоянство нестерпимой боли, которую нельзя полностью объяснить физиологическим процессом соматической болезни, что можно связать с эмоциональными и психосоциальными проблемами (туберкулезное заболевание), вызванными после операции и включающие психалгический характер. Светлана жаловалась на боли в области брюшной полости, мучившие ее с 17 лет. Для определения причин этих болей пришлось произвести хирургическое вмешательство, которое, тем не менее, не смогло помочь поставить какой-либо определенный диагноз. У нее было несколько беременностей, каждый раз сопровождавшихся тошнотой, приступами рвоты и болями в области брюшной полости; наконец ей удалили матку. С 40 лет Светлана стала испытывать сильные головокружения и обмороки, которые, как ей в конце концов сказали, могли быть признаком множественного склероза или опухоли мозга. В течение длительных периодов времени она оставалась прикованной к постели из-за общей слабости и нечеткости зрения, испытывая трудности с мочеиспусканием. В возрасте 43 лет ее обследовали на предмет наличия грыжи, поскольку она жаловалась на появление вздутий на теле и непереносимость многих видов пищи. Кроме того, она подвергалась госпитализации и обследованию для выявления возможных неврологических и почечных нарушений и гипертонии, но ни в одном случае не был поставлен точный диагноз. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его. 1. Предварительный диагноз у данной пациентки это соматизированное расстройство. Постоянные навязчивые и катастрофические жалобы, которые не подтверждаются клиническими обследованиями (она жаловалась на появление вздутий на теле и непереносимость многих видов пищи, подвергалась госпитализации и обследованию для выявления возможных неврологических и почечных нарушений и гипертонии, но ни в одном случае не был поставлен точный диагноз), также часто в сочетании с тревожными расстройствами и депрессивным фоном (оставалась прикованной к постели из-за общей слабости и нечеткости зрения, испытывая трудности с мочеиспусканием). Множество различных смиптомов, включая болевые симптомы (это боли в области брюшной полости), симптомы связанные с расстройством ЖКТ (тошнота, вздутий на теле и непереносимость многих видов пищи), с половой функцией (такие как нарушения менструального цикла или эрексии) и неврологические симптомы (нечёткость зрения, прикованность к пастели). На фоне этого возможно возникновение тревоги и депрессии. Всё вышеперечисленное характеризует данную болезнь. жүктеу/скачать 2,06 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|