Контрольные задания

План лекции

1. 
   Понятие, этиология и патогенез токсоплазмоза, бруцеллеза, лептоспироза, листериоза у беременных женщин.
   
2. 
   Основные пути распространения внутриутробной инфекции.
   
3. 
   Алгоритм обследования беременных женщин для выявления токсоплазмоза, бруцеллеза, лептоспироза, листериоза, выделение пациенток группы риска по внутриутробному инфицированию плода.
   
4. 
   Лабораторные методы обследование беременных: вирусологический, цитологический, сероиммунологический метод, метод определения вирусного генома, метод выделения культуры возбудителя.
   
5. 
   Принципы лечения и профилактики внутриутробного инфицирования.
   

Краткое изложение материала.

Токсоплазмоз — широко распространенная зоонозная паразитарная инфекция, характеризующаяся полиморфизмом клинических проявлений и значительной вариабельностью течения процесса: от здорового, бессимптомного носительства до тяжелых, летальных форм болезни.
При беременности, в условиях сниженного иммунитета, наряду с первичным заражением токсоплазмами, опасным является и реактивация паразита (при инфицировании до беременности), что в значительной степени определяет течение и исход беременности.
При выходе токсоплазм из цист происходит диссеминация возбудителей. Их концентрация в тканях ассоциирована со способностью токсоплазм проникать трансплацентарно, что приводит к развитию внутриутробной патологии на любом сроке беременности.
Заражение плода наблюдается у беременных как с первичным инфицированием токсоплазмами, так и реактивацией возбудителя во время беременности у серопозитивных женщин. Поражение плода может возникать на любом сроке гестации, но особую опасность представляет его инфицирование в первом и втором триместрах. При заражении в третьем триместре беременности преобладают бессимптомные формы течения заболевания, а поздние клинические признаки проявляются через месяцы и годы.
Заражение на ранних сроках эмбрио­генеза заканчивается спонтанным выкидышем, мертворождением, вызывает тяжелые нарушения развития — анэнцефалию, анофтальмию, гидроцефалию, гепатоспленомегалию.
Бруцеллез крайне неблагоприятно влияет на течение беременности и на внутриутробный плод (преждевременные ролы более чем у 15% больных, самопроизвольный аборт у 10—12%. Внутриутробное заражение плода (о чем свидетельствует выделение культуры бруцелл из его органов) и как следствие аномалии развития (7—8%) и гибель плода (до 15%).
Чем меньше срок от момента заболевания женшины до наступления беременности, тем чаще самопроизвольные аборты и гибель плода (30—40%). У нелеченых имеют место привычные аборты. Бруцеллезная инфекция ведет к гипохромной анемии и нарушению гормонального баланса, снижению количества прогестерона, вызывает глубокие изменения в децидуальной и ворсинчатой оболочках воспалительного и дегенеративного характера, нарушения кровообращения, глубокие изменения в капиллярах, множественные кровоизлияния и дегенеративные изменения в плаценте, что вызывает преждевременную отслойку последней. Аборту иногда предшествуют скудные кровянистые выделения из матки, в первые дни прерывания беременности головные боли, боли в суставах и мышцах, субфебрильная. а иногда высокая температура. Диагноз устанавливается на основании хорошо собранного анамнеза (контакт с животными, отягощенный акушерский анамнез), клинической картины заболевания.
Лептоспироз – группа инфекционных заболеваний, в том числе синдром Вейла, инфекционная (спирохетозная) желтуха и «собачья» лихорадка, которые вызываются бактериями лептоспирами (Leptospira bacteria).
Лептоспироз имеет инкубационный период, который длится от 2 до 20 дней (обычно 7-13). Выделяют две фазы заболевания. Септицемическая фаза начинается внезапным ознобом, лихорадкой, головной болью, сильными мышечными болями. осле снижения температуры, на 6-12-й день заболевания, начинается вторая, или иммунная, фаза, совпадающая с появлением в крови специфических антител. Если инфицирование произошло во время беременности, лептоспироз может стать причиной аборта, даже на этапе выздоровления.
Возбудитель листериоза– листерия - аэробная грамположительная палочка, устойчивая во внешней среде, длительно сохраняется в лимфоидной ткани, вызывая рецидивирующие ангины и лимфадениты, почках и мочевыводящих путях, вызывая хронические вялотекущие воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Очень часто единственными проявлениями листериоза могут быть «банальные» кольпит и эндоцервит, клинически не отличающиеся от других неспецифических вялотекущих инфекций. При этом пациентки, чаще всего, жалоб не предъявляют. Возможна и бессимптомная форма течения листериоза.
Основная опасность этой распространенной инфекции - трансплацентарное инфицирование плода, следствием чего могут быть:
тяжелые пороки развития; спонтанные аборты;
привычное невынашивание беременности; задержка внутриутробного развития плода; преждевременные роды;
мертворождения;
тяжелое течение неонатального листериоза у новорожденных.
Высока частота патологического течения беременности даже при бессимптомном течении листериоза или носительстве. При заражении плода рождается мертвый или недоношенный ребенок, который нередко погибает в течение первых 2 недель жизни. При заражении от матери во время родов инкубационный период составляет обычно 1-2 недели. Неонатальный листериоз - тяжелое заболевание с высокой летальностью. Однако и после выздоровления у 15-20% детей сохраняются остаточные явления со стороны нервной системы.

жүктеу/скачать 0,85 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: