Задача1. Больной Т., 16 лет, доставлен в клинику в бессознательном состоянии. Со слов родственников установлено, что страдает сахарным диабетом 1 типа в течение года. Негативно относится к лечению инсулином. За неделю до поступления в клинику прекратил введение инсулина. Состояние больного резко ухудшилось, нарастала жажда, полиурия, слабость, появилась тошнота, многократная рвота. В день госпитализации потерял сознание.
Объективно: состояние тяжелое, без сознания. Резкий запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Кожные покровы сухие, холодные на ощупь, мышечный тонус снижен. Тургор глазных яблок понижен. Температура тела 36,0 "С. Глубокое шумное дыхание. В легких ослабленное дыхание. Тоны сердца глухие. Пульс частый, нитевидный, малого наполнения. АД 110/60 мм рт.ст. ЧСС 120 в мин. Язык сухой, обложен грязно-коричневым налетом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень на 2,0 см выступает из-под края реберной дуги, кишечные шумы ослаблены. Сухожильные рефлексы резко снижены.
ОАК: лейкоциты 25,0х109, П 20%, С 78%, лимфоциты 2%.
ОАМ: удельный вес 1045, белок 0,6 г/л, сахар 8%, ацетон ++++.
БАК: общий белок 78 г/л, мочевина 13,5 ммоль/л, креатинин крови 140,6 мкмоль/л, кетоновые тела 11 ммоль/л, НЭЖК 2,4 ммоль/л, сахар крови 48,8 ммоль/л, рН крови 7,02.
Задания:
1) Поставьте предположительный клинический диагноз?
2) Нужна ли госпитализация?
3) Какие обследования необходимо провести в стационаре?
4) Тактика лечения?
Задача2. Больной Д., 62 лет жалуется на сухость во рту, периодическую жажду.Болен сахарным диабетом 2 типа в течение 5 лет. Диету не соблюдает, сахароснижающие препараты принимает не регулярно. Последние полгода беспокоят боли в ногах, преимущественно в ночное время, чувство жжения, онемения, ползанья «мурашек». Объективно: повышенного питания, с преимущественным отложением жира в области живота, гипотрофия мышц голеней. Язык сухой.
1. Поставьте диагноз?
2. Какое осложнение имеет место у данного пациента?
3. Назовите причину развития данного осложнения?
4. Назовите патогенетические механизмы развития данного заболевания?
Задача3. Больной, 16 лет, доставлен бригадой скорой помощи в хирургическое отделение с острыми болями в животе. Заболел сутки назад. Хирурги заподозрили острый живот, однако заметили запах ацетона изо рта. Сахар крови 20 ммоль/л. В разовой порции мочи 8% сахара, ацетон +++, удельный вес 1043. Состояние тяжелое. Заторможен. Кожные покровы сухие, тургор снижен. Язык яркий сухой. Ангулярный стоматит. Пародонтоз. Дыхание шумное. В легких жесткое дыхание. Пульс 100, ритмичный. Тоны сердца глухие. АД-90/50 мм рт ст. Брюшная стенка напряжена. Пальпация живота резко болезненная во всех отделах. Симптом Щеткина +. Печень перкурторно + 6см. Масса тела больного 60 кг. От рвотных масс резкий запах ацетона.
Задания:
1.Какое предположение о диагнозе будет наиболее правильным?
2. Обоснуйте диагноз
3.Чем объяснить тяжесть состояния и развитие «острого живота» у пациента?
4. С какими заболеваниями дифференцировать данное состояние?
5. Наметьте план лечебных мероприятий.
