Задание:
Сформулируйте развернутый диагноз пациента.
Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения особенностей течения заболевания?
Тактика медикаментозного лечения пациента. Какие препараты противопоказаны при данном заболевании и почему?
Задача № 11
Мужчина 39 лет
В течение 5 лет отмечал небольшую одышку, сердцебиение. К врачам не обращался. Ухудшение самочувствия в течение недели, когда на фоне гриппа с высокой температурой и кашлем появилась выраженная одышка, усиливающаяся в горизонтальном положении, сердцебиение.
В анамнезе - хронический тонзиллит, в 19 лет - тонзиллэктомия.
Объективно: ортопноэ, акроцианоз, ЧД = 26 в мин..ЧСС 130-150 в мин., дефицит пульса 30 в мин.. АД = 100/60 мм рт ст.. Температура тела 37,4 . Границы сердца расширены влево и вправо. Тоны сердца глухие, аритмичные. На верхушке - трехчленный ритм, систолический и диастолический шум. Акцент 11 тона на легочной артерии. В легких - на фоне ослабленного дыхания мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, слегка болезненна при пальпации. Отечность голеней и стоп.
В крови СОЭ 37 мм/час, лейкоциты 11,2 х 109, С-реактивный белок - (++++).
Задание:
1.Сформулируйте наиболее вероятный диагноз с учетом представленных данных.
2.Опишите ожидаемые ЭХОКГ результаты при данном диагнозе.
Задача № 12
Мужчина 43 лет
Жалобы на одышку, сердцебиение, резкую слабость, отсутствие аппетита, периодические ознобы с повышением температуры тела до 38,5. В течение многих лет ставили диагноз «какого-то порока сердца». Однако, длительное время к врачам не обращался, чувствуя себя здоровым. Ухудшение самочувствия в течение 2 месяцев, когда появились вышеописанные жалобы. В анамнезе - хронический тонзиллит с частыми ангинами.
Объективно: выраженная бледность кожных покровов. На коже мелкие геморрагические высыпания. Температура тела 37,9. ЧСС=95 уд\мин.. АД = 140\30 мм рт ст.. Границы сердца расширены влево на 3 см. Тоны сердца глухие, ритмичные. В точке Боткина выслушивается диастолический шум, на аорте систолический шум, трехчленный ритм и ослабление 1 тона на верхушке, ослабление 11 тона на аорте. Аускультация легких - без особенностей. Печень и селезенка пальпаторно увеличены в размерах, слегка болезненны при пальпации. Периферических отеков нет.:
Анализ Крови: эритроциты 2,9 х 1012, Нв 108 г/л,лейкоциты 5,1 х 109, СОЭ 52 мм\час.
Достарыңызбен бөлісу: |
