Контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине



бет109/258
Дата31.05.2023
өлшемі499,05 Kb.
#178087
1   ...   105   106   107   108   109   110   111   112   ...   258
Байланысты:
Metod Gospital\'naya terapiya klinicheskaya farmakologiya Lechebnoe delo-003

Задача2.
Пациент Л., 37 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на сильную прибавку в весе в течение 7 лет, утомляемость, выраженную сонливость, эпизоды внезапного засыпания, храп восне, одышку в покое смешанного характера, усиливающуюся при физической нагрузке.Объективный осмотр. Рост - 173 см. Вес - 110 кг. Кифоз грудного отдела. Отеки стоп, голеней. Теплый диффузный цианоз. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 19 в минуту. Тоны сердца ритмичны, глухие, ЧСС - 96 в минуту. АД - 140/88 мм рт.ст.
Общий анализ крови: Hb - 174 г/л, лейкоциты - 5,5 х109/л, эритроциты - 6,7х1011/л, тромбоциты - 350 000. СОЭ - 4 мм/ч. Увеличение протромбиновой активности плазмы, снижение фибринолитической активности плазмы, усиление адгезии тромбоцитов.Исследование газов крови: PO2 - 92 мм рт.ст., PCO2 - 46 мм рт.ст.Рентгенография органов грудной клетки: высокое стояние диафрагмы, обеднение сосудистого рисунка. Относительное увеличение дуги ПЖ в левом косом положении. Дилатация общего ствола ЛА в правом косом положении. В боковой проекции определяется усиленный кифоз грудного отдела позвоночника.Исследование функции внешнего дыхания: ЖЕЛ снижена, ФЖЕЛ1 снижена, индекс Тифно - выше 70 %.На электрокардиограмме: синусовая тахикардия, отклонение ЭОС резко вправо, блокада левой задней ветви пучка Гиса, блокада правой ножки пучка Гиса. Амплитуды RV1 + SV5 - более 10,5. Слабоотрицательные зубцы Т в V1-V2.ЭхоКГ. Левые отделы сердца не расширены. Левое предсердие - 36 мм в диаметре, левый желудочек - 45 мм в диаметре. Толщина межжелудочковой перегородки - 12 мм, толщина задней стенки левого желудочка - 13 мм. ФВ левого желудочка - 60 %. Створки аортального, митрального и легочного клапанов не изменены, подвижность створок не ограничена. Правые отделы сердца расширены. Правый желудочек - 54 мм в диаметре, правое предсердие: по горизонтали - 49 мм в диаметре, по вертикали - 53 мм в диаметре. Толщина стенки правого желудочка - 10 мм.При допплерографии определяется легочная регургитация II степени, трикуспидальная регургитация II степени и легочная гипертензия (систолическое давление в легочной артерии - 42,8 мм рт.ст.).
Вопросы:

  1. Сформулируйте предварительный диагноз.

  2. Объясните патогенез нарушения дыхания при ожирении.

  3. Оцените результаты дополнительных методов исследования больного.

  4. Составьте план лечения данного больного.



Практические задания для проверки практических навыков

  • Анализ данных клинического обследования и дополнительных методов исследования при проведении обоснования диагноза конкретного больного

  • Проведение дифференциального диагноза у конкретного больного.

  • Назначение лечения

Учебная История болезни конкретного больного, выполненная студентом в течение цикла.





Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   105   106   107   108   109   110   111   112   ...   258




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет