Задача 5. Больной С, 28 лет получил колото-резанное ранение правой половины грудной клетки около 40 мин назад. Доставлен «скорой» в больницу. При осмотре отмечается затруднение дыхания, нарастание одышки, цианоз, тахикардия до 120 уд. в мин, слабость. АД 100/60 мм. рт. ст., НЬ-140 г/л. Поступление воздуха из раны нет. Состояние больного со слов врача «скорой помощи» прогрессивно ухудшается.
Вопросы. *
1 - Предположительный диагноз?
Дополнительные клинические методы обследования?
Дополнительные инструментальные методы обследования?
Первая врачебная помощь?
Лечебная тактика7
Эталоны ответов.
1 Проникающее колото-резаное ранение правой половины грудной клетки, напряженный (клапанный) пневмоторакс.
Перкуссия и аускультация органов грудной клетки,
Рентгенография органов грудной клетки.
Перевести напряженный пневмоторакс в открытый с помощью пункции плевральной полости по средне-ключичной линии во II межреберье справа.
ПХО раны; дренирование правой плевральной полости во II межреберье по среднеключичиой линии с активной аспирацией с помощью аппарата Лавриновича, При отсутствии эффекта в течение 2-х дней - решить вопрос в пользу операции.
Задача 6.
В приемное отделение доставлен пациент с жалобами на резкие боли в правой половине грудной клетки, одышку. Выше указанные жалобы возникли после ушиба грудной клетки справа. При осмотре: кожные покровы бледные, пульс частый, правая половина грудной клетки отстает в дыхании, межреберные промежутки сглажены.
Предположительный диагноз.
Какие физикальные методы исследования необходимо выполнить, и каковы их предполагаемые результаты?
Какое инструментальное исследование необходимо выполнить в первую очередь?
Каковы признаки заболевания на рентгенограмме грудной клетки?
Какое лечение показано пациенту?
Ответы.
Правосторонний напряженный пневмоторакс.
Перкуссия – коробочный перкуторный звук, смещение сердечной тупости влево; аускультация отсутствие проведения дыхания справа.
Рентгенографию грудной клетки.
На рентгенограмме – наличие воздуха в правой плевральной полости, сдавление легкого, смещение средостения влево.
Дренирование правой плевральной полости с активной аспирацией.
