Кровозаменители
Ответ: Пролежни Эндогенные
жүктеу/скачать 0,55 Mb.
|
Situatsionnye zadachi OKh
- Бұл бет үшін навигация:
- Ситуационные задачи по теме отморожения.
| Ответ:
Пролежни Эндогенные - или невротические пролежни развиваются на фоне грубых нарушений нервной трофики тканей. Экзогенные - возникают под влиянием длительного механического давления или при способствующих его развитию нарушений общего состояния организма (истощение, гипопротеинемия, авитаминоз, нарушение микроциркуляции). 1- Эритема, не распространяющаяся на соседние участки кожи. Повреждение предшествует язвообразованию. 2- Частичное уменьшение толщины кожи вследствие повреждения или некроза тканей, располагающихся под ней. 3- Полная потеря толщины кожи вследствие повреждения или некроза тканей, располагающихся под ней, но не глубже фасции. 4- Полная потеря толщины кожи с некрозом или разрушением тканей мышц, костей и других опорных структур Использование противопролежневого матраца, резинового круга, обработка возможных мест образования пролежней камфорным спиртом, массаж, частая смена белья, максимально возможная активизация пациента Ежедневные перевязки с антисептиками. Антибактериальная терапия при вторичной инфекции. В случае наличия некроза – некрэктомия. При обширных дефектах с благоприятным исходом – аутодермопластика кожного дефекта. Отморожения Ситуационные задачи по теме отморожения. Задача 1. Больной А., 50 лет, сторож, в течение 12 часов находился на улице при температуре воздуха – 25 градусов Цельсия. В конце смены почувствовал колющие и жгучие боли в обеих стопах, онемение пальцев ног. После окончания смены пришёл домой и лег спать. На другой день на пальцах обеих ног отметил появление напряженных пузырей с геморрагическим содержимым. К врачу не обращался, не лечился. Через 3 суток доставлен «скорой помощью» в больницу. При осмотре общее состояние средней тяжести, пульс 100 в 1 минуту, А.Д. 140 и 90 мм. рт. ст.. В легких сухие и влажные хрипы. Температура тела 38,5 градусов Цельсия, лейкоциты крови 12.000. При осмотре ног пальцы стоп холодные, движение в них отсутствует, выраженный отек обеих стоп с гиперемией на тыле, где имеются пузыри с геморрагическим содержимым. Пальцы сине-багровые, чувствительность в них отсутствует, имеется несколько лопнувших пузырей с умеренным гнойно-геморрагическим отделяемым с неприятным запахом. Вопросы:
2. Осложнения основного заболевания? 3. О чем свидетельствуют изменения в легких и дополнительно полученные данные у этого больного? 4. Профилактику какой инфекции надо проводить больному? 5. Дополнительная диагностика и лечение данного заболевания? Ответы:
2. Влажный некроз обеих стоп. 3. Можно заподозрить двухстороннюю пневмонию. 4. Необходимо провести профилактику столбняка, провести антибиотикотерапию. 5. Рентгенография легких, обеих стоп, проведение антибактериальной, дезинтоксикационной, иммунной терапии, назначение дезагрегантов, сосудорасширяющих свойств, местно – вскрытие пузырей, обработка ран перекисью водорода, повязки с левомицетином, перевести влажный некроз в сухой, при отсутствии эффекта и гангрене – срочная операция: ампутация пальцев и вскрытие гнойных затеков на стопах. Задача 2. Больной П., 60 лет, поступил в стационар с жалобами на боли, отечность, наличие пузырей в области стоп, общее недомогание, температуру тела до 37,2. Со слов больного 5 дней назад провел много часов на морозе на трассе, исправляя поломку автомобиля. При осмотре состояние средней тяжести, бледный, вялый, температура тела 37,2, частота дыхания 20 в мин, пульс 88 ударов в мин, АД 130/90 мм рт. ст. Локально: стопы багрово-синюшные, умеренно отечные, в области тыла их обрывки эпидермиса, эрозивные багровые поверхности. На ощупь стопы прохладные. При пальпации передних поверхностей стоп отмечается значительная болезненность. Пальпация пальцев практически безболезненна. Движения в плюснефаланговых суставах осуществляются. Вопросы:
Ваш диагноз? Предположите степень процесса на момент поступления больного? Возможные ближайшие последствия патологического процесса? Основные направления общего лечения? 5. Местное лечение Ответы:
2. III степень. 3. Развитие сухого или влажного некроза кожи. 4. Введение антикоагулянтных, антиагрегантных, сосудорасширяющих средств; антибактериальная терапия; дезинтоксикационная терапия; иммуностимулирующее и общеукрепляющее лечение. 5. Обработка стоп антисептиками; иссечение нежизнеспособного эпидермиса; вскрытие пузырей; повязки с антисептиками; при развитии влажного некроза – некрэктомия, ампутация выше видимой границы некроза; при развитии сухого некроза – выжидательная тактика до появления четкой демаркационной линии, после чего возможны некрэктомии, ампутации на уровне демаркации. Задача 3. Больной С. 55 лет, находился в походе за городом в лесу при температуре – 1 градус Цельсия. Домой вернулся вечером, почувствовал онемение правой стопы, колющие боли, посинение кожи. Принял горячую ванну. Через 2 дня боли усилились, появились напряженные пузыри с серозным содержимым, гиперемия кожи. Вопросы:
2. Факторы, содействующие данной патологии? 3. Классификация и клиника заболевания? 4. Периоды течения заболевания? 5. Лечебная тактика? Ответы:
2. Длительное переохлаждение. 3. 1 степень – колющие боли, гиперемия, цианоз, отек; 2 степень - присоединение пузырей с серозным содержимым; 3 степень – присоединение пузырей с геморрагическим содержимым; 4 степень – присоединение больших напряженных пузырей, их разрывы, потеря чувствительности и движения. 4. Дореактивный, реактивный. 5. Вскрытие пузырей, повязки с антисептиками; внутриартериальная инфузия анестетиков, антиагрегантов, спазмолитиков, антибиотиков. Профилактика столбняка. Задача 4. Больной А. находился на зимней рыбалке, принимал алкоголь, курил. Вечером мороз усилился до – 25 градусов Цельсия. Пациент почувствовал онемение стоп, колющие и жгучие боли в пальцах ног. Домой приехал ночью, в сильном алкогольном опьянении и лег спать. На следующий день боли в стопах усилились, появились цианоз, онемение. Растирал ноги водкой, прикладывал горячую грелку. Через 3 дня пальцы стоп стали сине-багровыми, чувствительность и движение в них отсутствовали, кожа цианотичная, появились единичные пузыри с геморрагическим содержимым. Вопросы:
2. Факторы, способствовавшие развитию этой патологии? 3. Ваши действия в дореактивном периоде? 4. Возможные осложнения заболевания? 5. Лечение данной патологии? Ответы:
2. Низкая температура, длительность переохлаждения, вынужденное сидячее положение, алкогольное опьянение, горячая грелка, позднее обращение к врачу. 3. В дореактивном периоде – горячее питье, массаж, постепенное согревание ног, наложение теплоизолирующих повязок, внутриартериальное введение препаратов, лечение в хирургическом отделении. 4. Влажная или сухая гангрена, флегмона стоп. 5. Вскрытие пузырей, повязки с антисептиками, внутриартериальная инфузия анестетиков, антиагрегантов, спазмолитиков, антибиотиков. Профилактика столбняка. Физиотерапия. При развитии некрозов – некрэктомия. Задача 5. Больной Н., находясь в алкогольном опьянении перед Новым годом поехал в лес за елкой. Темепература воздуха – 15 градусов Цельсия. Потерял в лесу перчатки, однако домой не возвратился. Ходил по лесу несколько часов, после чего почувствовал колющие боли и онемение в пальцах рук, отметил побеление кожи кистей. Растирал кисти снегом. Вечером привез домой елку, принял теплую ванну. Через сутки на обеих кистях появились пузыри серозным и геморрагическим содержимым. Движение в пальцах резко ограничены, выраженный отек кистей. Вопросы:
2. Патогенез данной патологии? 3. Классификация и клиника данной патологии? 4. Что было сделано неправильно у данного больного? 5. Препараты для внутриартериальной терапии, их дозировки? Ответы:
2. Под действием холода происходит длительный спазм сосудов вплоть до пареза, происходит замедление капиллярного кровотока, нарушение проницаемости капиллярной стенки, вследствие него происходит выход плазмы из капиллярного русла в ткани (плазмопотеря), происходит сгущение крови, оседание клеток крови на стенках сосудов, развиваются тромбозы, далее присоединяются морфологические изменения тканей. 3. 1 степень – кожа бледная, синюшная, отечная, колющие и режущие боли. « степень – через 2-3 дня появляются напряженные пузыри с серозным эксудатом. 3 степень – присоединяются пузыри с геморрагическим содержимым. 4 степень – некроз мягких тканей, потеря чувствительности, нарушение функции конечности, развитие влажной или сухой гангрены. 4. Неправильные действия – отсутствие защиты рук от действия холода длительное время, алкогольное опьянение, растирание рук снегом. 5. Для внутриартериальной инфузии – новокаин 0,25% - 10,0 , папаверин 2% - 2,0, никотиновая кислота 1% - 2,0, трентал «.), гепарин 10000 ЕД. Повреждения груди и живота жүктеу/скачать 0,55 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|