L20 Атопиялық дерматит Педиатрдың қарап тексеруі
жүктеу/скачать 19,4 Kb.
|
Атопиялық дерматит
|
МКБ-10 L20 Атопиялық дерматит Педиатрдың қарап тексеруі Т. А. Ә.: _____________ Шағымдары: жалпы тері бөртпелері, терінің қышуы,түнгі ұйқы бұзылысы, мазасыздануы.Терісінің қабыршықтануы. Anamnes morbi: Анасы ауруы 1апта бұрын басталды деп есептейды. Бала 4 айдан бастап, емшек сүтінен толық жасанды тамаққа ауысуына байланысты, балада кешкі уақытта күшейетін өтпелі бет гиперемиясы,ісінуі пайда болды. Жақсы күтімге қарамастан, қолтықта және мойында пайда бола бастаған жөргектегі бөртпелермен күресу қиын болды.1аптадан кейін, нәресте күніне 3-4 рет бөтелке арқылы алған жасанды тамақты,қосымша тағамдарды енгізгеннен кейін, процестің өршуі байқалды: бет аймағында айқын папулярлы бөртпе, қышу пайда болды. Мезгіл-мезгіл бөртпе білек буындарының аймағында пайда болды. Иық аймағындағы тері құрғап, қвбыршықтануы байқалды. Anamnes vitae: Анасы 31 жаста; әкесі-33, Олар өнеркәсіптік өндірістің жанында тұрады.Екінші жүктіліктен туылған бала. Алғашқы жүктілік қалыпты босанумен аяқталды, 5 жастағы қыз атопиялық дерматитпен ауырады. Нағыз жүктілік бірінші және екінші триместрлерде ерекшеліктерсіз өтті, үшінші триместрде жедел респираторлық инфекция, температураның жоғарылауынсыз пульпит, ұрықтың созылмалы гипоксиясы болды. Жүктілік кезінде алиментарлы артықшылықтар атап өтілді: кофе, тәулігіне 500 мл-ге дейін сиыр сүті, ешкі сүті (көлемі белгісіз), олардың негізіндегі өнімдер, өнеркәсіптік шырындар. Жүктіліктің жалпы салмағы 14 кг құрады. мерзімінде босану, амниотикалық сұйықтық жасыл түсті. Апгар шкаласы 8/9 балл. Баланың туу кезіндегі дене салмағы 3600 г, дене ұзындығы 53 см. туғаннан кейінгі жағдайы қанағаттанарлық. Анасы туберкулез, вирустық гепатит, қант диабеті, онкологиялық аурулар, жыныстық жолмен берілетін аурулар, АИТВ жоққа шығарады. Отбасының аллергиялық тарихы ауыр: ананың, баланың әпкесінің, анасының әжесінің тағамдық аллергиясы бар. Status praesens:Баланың жағдайы негізгі ауруға байланысты ауыр. Эмоционалды тон төмендеген. Тез қозғыш, терінің қышуы мазалайды. Дене салмағы 5570 г (25-ші перцентильден төмен), дене ұзындығы 60 см (25-ші перцентильден төмен), кеуде шеңбері 45 см.тері бозғылт қызғылт түсті, өте құрғақ, "мәрмәр өрнегі"бар. Папулярлы бөртпелер, дененің терісіне, аяқ-қолдарға экскориация. Қолдың шеткі роликтері аймағында ісіну құбылыстары бар гиперемия, геморрагиялық қыртыстар; төменгі аяқтар аймағында гиперемия, инфильтрация,үлкен қабыршықтану аймақтары бар. Тері астындағы май жеткіліксіз дамыған, біркелкі таралған. SCORAD шкаласы бойынша 59 балл. Тіндік Тургор азайған. Зев гиперемияланбаған. Лимфа түйіндері үлкейген жоқ. Мұрынмен тыныс алу біршама қиын. Ентігу жоқ, тыныс алу жиілігі 36 / мин. перкуторлы түрде айқын өкпе дыбысы анықталады. Аускультативті: өкпеде тыныс алу барлық бөлімдерде жүзеге асырылады, қатты реңкпен пуэрильді, ысқырық жоқ. Жүрек тондары қалыпты, ритмді. Жоғарғы жағында нәзік систолалық шу естіледі. Жүрек соғу жиілігі 134/мин.іш жұмсақ, пальпация кезінде ауыртпалықсыз. Бауыр қабырға доғасының шетінен + 2 см, көкбауыр пальпацияланбайды. Нәжіс күніне 1 рет, сұйылтылған. Зәр шығару бұзылмаған. Несеп-жыныс жүйесі еркек түрінде қалыптасады, ұрық безінде аталық без. Психомоторлық даму жасына сәйкес келеді. Клиникалық диагноз Негізгі: L20. 8 Азық-түлік сенсибилизациясы бар атопиялық дерматит. Нәрестелік кезең, өршу, эритематозды-сквамозды форма, кең таралған процесс, ауыр курс. Медициналық ұсыныстар Жасанды тамақтандыру. Жоғары гидролизденген Сарысу ақуыздарына негізделген қоспа. Өмірдің 4-6 айында толеранттылық терезесі кезеңінде қосымша тағамдарды енгізу ұсынылады. Дене салмағының жетіспеушілігін ескере отырып, қосымша тағамдарды енгізу жүгері сияқты сүтсіз гипоаллергенді ботқадан басталуы мүмкін. Көкөніс пюресі (цуккини, гүлді қырыққабат, брокколи, асқабақ) 4,5 айдан бастап, ет пюресі (күркетауық, қоян) — 6 айдан бастап, жеміс пюресі (алма, алмұрт, қара өрік) — 5-5,5 айдан бастап енгізіледі. Өнімдерді бір - бірден енгізіңіз, аз мөлшерден бастап, біртіндеп тиісті көлемге дейін жеткізіңіз. Азық-түлік күнделігін жүргізу ұсынылады. Дәрі-дәрмекпен емдеу. Өршу кезеңдерін ескере отырып, жергілікті глюкокортикостероидтар бастапқы терапия ретінде ұсынылады: мысалы, метил - Преднизолон жақпа ацепонатты зақымдалған бетке күніне 1 рет жұқа қабатпен жағыңыз; ылғалдандырғыштар мен жұмсартқыштар. Атопиялық дерматит белгілерін жеңілдету үшін, сондай-ақ басқа тамақ және тозаң аллергендеріне сенсибилизацияның алдын алу үшін 6 айдан бастап H1-гистаминді цетиризин рецепторларының блокаторын қолдана отырып ұзақ мерзімді емдеу ұсынылады . Мамандардың кеңестері: аллерголог, дерматолог, диетолог. жүктеу/скачать 19,4 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|