Лабораторные методы исследования
жүктеу/скачать 4,05 Mb.
|
ВОП 2 (копия)
| НУРИСЛАМ # 2 Жалобы на повышение температуры до 37,8 оС, боли в животе, Жидкий стул до 3-4-5 раз в сутки с примесями, иногда кровью и слизью, иногда сгустки крови, общую слабость, урчание в животе, вздутие.
Аnamnesis morbi: ухудшение связывает с прерыванием лечения в связи с отсутствием препарата. Считает себя больной в течении 2 лет. Последнее обострение 8 месяцев назад, лечилась стационарно. Выписана домой на поддерживающей терапии. После лечения некоторое время соблюдала диету, питается регулярно. Аnamnesis vitae: Туберкулез, вирусный гепатит отрицает. аллергией не страдает. Менструальный цикл не нарушен. Замужем, беременностей 3, родов 3 Беременности протекали без особенностей. Работа связана с стрессовыми ситуациями. Не курит, алкоголь не употребляет. У матери высокое давление, у отца хронический бронхит. Тетя по материнской линии страдала заболеванием кишечника. Объективный статус: Т – 37.5, Общее состояние ниже удовлетворительного. Сознание ясное, положение активное. Нормостенической конституции, умеренного питания. Индекс массы тела – 20,2. Щитовидная железа не увеличена. Проблем со зрением или речью не наблюдает. Кожные покровы чистые бледные, язык густо обложен. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца громкие, ритмичные. АД 100/60 мм рт ст. ЧСС – 75 в мин. Живот вздут, болезненный в левой половине живота. Стул частый, кашицеобразный с примесью крови 3 - 4 р в день. Почки не пальпируются. Мочеиспускание не нарушено. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Суставы обычной конфигурации, безболезненные. Результаты лабораторно-диагностических исследований: ОАК: HGB (гемоглобин) - 115.00 г/л, HCT (гематокрит) - 41.20 %, RBC (общее количество эритроцитов) - 3.35*1012/л, WBC (общее количество лейкоцитов) – 10,20х109/л, PLT (общее количество тромбоцитов) - 310.00х109/л, СОЭ – 24мм/час. ОАМ: Количество - 50.00, pH - 5.0, относительная плотность - 1.020, прозрачность - полная, цвет - желтый, лейкоциты 1- 2-3 в п.зр., эпителий переходный 0-1 в п.зр, белок - отрицательно, глюкоза – отрицательно. Биохимический анализ: глюкоза – 4,7 ммоль/л, амилаза -80 Ед/л, общий белок- 65 г/л, билирубин общий – 11,3 мкмоль/л, неконъюгированный - 2,4 мкмоль/л, сывороточное железо – 9,0мкмоль/л, креатинин – 90 мкмоль/л, СРБ ++, щелочная фосфатаза – 78 Ед/л. Копрология: большое количество лейкоцитов, эритроцитов, скопление клеток кишечного эпителия. Реакция Трибуле положительна. Инструментальные исследования: Ректороманоскопия: снаружи спавшиеся геморроидальные узлы. Анус сомкнут. В сигмовидной и прямой кишке тонус снижен, циркулярные складки обычных размеров, сосудистый рисунок кишечной стенки сохранен, кишечная стенка пастозная, на слизистой по всей окружности кишки определяются язвы линейной (продольной) и неправильной формы, до 1-2 см по длиннику и до 0,5 см в поперечнике, с отчетливыми, неровными краями, поверхностным однородным дном, покрытым налетом фибрина, при контакте кровоточат. Кишечное содержимое определяется в проксимальном отделе сигмовидной кишки в незначительном количестве, смешанного характера. УЗИ поджелудочной железы: головка 20 мм , тело –25 мм, хвост 26 мм; контуры ровные и четкие, диаметр вирсунгова протока 1,8 мм, паренхима поджелудочной железы неоднородна, диффузное повышение эхогенности, дополнительные образования – отсутствуют. Задание для студента: 1. Перечислите основные синдромы заболевания (без симптомов) 2. Выставьте полный клинический диагноз по классификации с учетом сопутствующих заболеваний и осложнений 3. Назовите принципы лечения данного заболевания без перечисления лекарственных средств 4. Составьте годовой план диспансеризации пациента с перечнем необходимых лабораторных и инструментальных методов диагностики и привлечением врачей-специалистов 5. Перечислите мероприятия по: а) первичной профилактике заболевания б) вторичной профилактике заболевания жүктеу/скачать 4,05 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|