Лабораторные методы исследования
Основные синдромы: Интоксикационный синдром Синдром кишечной диспепсии 2
жүктеу/скачать 4,05 Mb.
|
ВОП 2 (копия)
| 1. Основные синдромы:
Интоксикационный синдром Синдром кишечной диспепсии 2. Язвенный колит, средней степени тяжести, стадия обострения. Хроническое рецидивирующее течение. 3. Цели лечения: улучшение качества жизни путем купирования воспаления и поддержания стойкой ремиссии · достижение и поддержание без стероидной ремиссии; · достижение и сохранение заживления слизистой оболочки кишечника (в том числе по данным гистологического исследования); ·профилактика осложнений, регрессия системных проявлений; ·улучшение качества жизни. Лечебные мероприятия при ЯК включают в себя назначение лекарственных препаратов, хирургическое лечение, психосоциальную поддержку и диетические рекомендации. Выбор вида консервативного или хирургического лечения определяется тяжестью атаки, протяженностью поражения толстой кишки, наличием внекишечных проявлений, длительностью анамнеза, эффективностью и безопасностью ранее проводившейся терапии, а также риском развития осложнений ЯК. Целью терапии является достижение и поддержание беcстероидной ремиссии (прекращение приема ГКС в течение 12 недель после начала терапии), профилактика осложнений ЯК, предупреждение операции, а при прогрессировании процесса, а также развитии опасных для жизни осложнений – своевременное назначение хирургического лечения. Поскольку полное излечение больных ЯК достигается только путем удаления субстрата заболевания (колпроктэктомии), при достижении ремиссии неоперированный больной должен оставаться на постоянной поддерживающей (противорецидивной) терапии. Следует особо отметить, что ГКС не могут применяться в качестве поддерживающей терапии. 4. Диспансеризацию осуществляет врач-инфекционист или участковый терапевт. В состоянии ремиссии следует проводить 1 раз в год ректороманоскопию и обследование в полном объеме (копроцитограмма, посевы кала на флору, взвешивание больного). При наличии жалоб ректороманоскопия выполняется чаще. Целесообразна колоноскопия 1 раз в год (особенно при тотальном поражении толстой кишки). При длительном анамнезе болезни рекомендуется проводить 1 раз в год колоноскопию с биопсией различных участков слизистой оболочки для своевременного выявления дисплазии. При выявлении дисплазии колоноскопия проводится 1 раз в 6 месяцев и решается вопрос о хирургическом лечении. Больные с формой средней тяжести осматриваются врачом 2-3 раза в год, при тяжелой форме осмотры осуществляются 3-4 раза в год и чаще. Вопрос о колоноскопии решается индивидуально. После выписки из стационара все больные получают курсы поддерживающего и противорецидивного лечения. Сульфасалазин или 5-АСК назначаются в дозе 1.5-2 г/сут, салазопиридазин и салазодиметоксин — в дозе 0.5-1 г/сут непрерывно в течение 2 лет. Кроме того, проводится общеукрепляющее лечение, а также применяются вяжущие и антидиарейные средства (по показаниям). При необходимости применяются глюкокортикоиды. Терапевт 3-4 раза в год. Гастроэнтеролог, хирург - частота по показаниям. Ревматолог, дерматовенеролог, окулист - по показаниям. Контроль крови и мочи в зависимости от особенностей течения и применяемого лечения. Биохимический анализ крови: белок, альбумины, электролиты, трансаминазы, щелочная фосфатаза. Анализ крови на сывороточный гепатит. Пальцевое исследование прямой кишки. Ректоромано-, фиброколоноскопия, ирригоскопия. По показаниям прокто- и фистулография. 5. Первичная профилактика: • режим и качество питания; • отказ от вредных привычек; • санация полости рта; • минимизация воздействия вредностей; • соблюдение гигиенических правил. Вторичная профилактика: • профилактика кровотечений • профилактика свищей • профилактика образования стриктур • профилактика гнойно-инфекционных осложнений • профилактика развития дефицитных состояний (анемии, полигиповитаминозов) #3 Жалобы на боли в эпигастрии, через 40 мин, час после еды, боли тупые, периодически схваткообразного характера, тошноту, изжогу, слабость. Аnamnesis morbi: Считает себя больным в течении 10 дней. Самостоятельно дома принимал желудочные таблетки, не помогло, и больной обратился к врачу СВА. 2 года назад получал лечение по поводу язвы желудка. После лечения некоторое время соблюдал диету. Но питаться регулярно не всегда получается из-за работы. Употребляет в основном острую, жареную пищу. Аnamnesis vitae: Туберкулез, вирусный гепатит отрицает. аллергией не страдает. Женат, имеет 3-х детей. Образование высшее. Работа связана со стрессовыми ситуациями. Курит до 10 сигарет в день, алкоголь употребляет по праздникам в умеренном количестве. У матери больное сердце, страдает высоким давлением, у отца хронический бронхит, часто болит желудок. Объективный статус: Т – 36.5⁰С, Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Нормостенической конституции, умеренного питания. Индекс массы тела – 24,2. Щитовидная железа не увеличена. Проблем со зрением или речью не наблюдает. Кожные покровы чистые бледные, язык густо обложен. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца громкие, ритмичные. АД 120/70 мм рт ст. ЧСС – 68 в мин. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Симптом Менделя положительный. Печень у края реберной дуги. Стул склонность к запорам. Почки не пальпируются. Мочеиспускание не нарушено. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Суставы обычной конфигурации, безболезненные. Результаты Лабораторно-диагностических исследований: ОАК: HGB (гемоглобин) - 148.00 г/л, HCT (гематокрит) - 41.20 %, RBC (общее количество эритроцитов) - 5.35*1012/л, WBC (общее количество лейкоцитов) – 7,20*109/л, PLT (общее количество тромбоцитов) - 310.00*109/л, СОЭ – 11мм/час. ОАМ: Количество - 50.00, pH - 5.0 , Относительная плотность - 1.020, Прозрачность - полная, Цвет - желтый, Лейкоциты 1- 2-3 в п.зр., эпителий переходный 0-1 в п.зр, белок (кач.) - отрицательно, глюкоза – отрицательно. Биохимический анализ: глюкоза – 5,1 ммоль/л, амилаза - 80 Ед/л, общий белок- 69 г/л, билирубин общий – 11,3 мкмоль/л, неконъюгированный - 2,4 мкмоль/л, тимоловая – 4ед. Кал на скрытую кровь – отрицательный. Инструментальные исследования: ФГДС: Пищевод свободно проходим. Слизистая пищевода бледно-розового цвета. Кардия сомкнута. В просвете желудка свободно, следов крови нет. Перистальтика активная. Складки нормального калибра, расположенные в виде продольных тесно прилежащих друг к другу валиков. Слизистая отечная, ярко гиперемированная. В антральном отделе желудка по передней стенке язва 0,6 см в диаметре с неглубоким кратером в центре, дно выстлано фибрином, с признаками рубцевания слизистая вокруг умеренно, гиперемированная. Привратник сомкнут. Луковица ДПК сферической формы. Слизистая отечная, гиперемированная, блестящая. Взят материал на биопсию. Биопсия: Гастрит,степень воспаления+++, стадия атрофии+,степень активности +. HP(++) УЗИ поджелудочной железы: головка 20 мм , тело –25 мм, хвост 26 мм; контуры ровные и четкие, диаметр вирсунгова протока 1,8 мм, паренхима поджелудочной железы неоднородна, диффузное повышение эхогенности, дополнительные образования – отсутствуют. Задание для студента: 1. Перечислите основные синдромы заболевания (без симптомов) 2. Выставьте полный клинический диагноз по классификации с учетом сопутствующих заболеваний и осложнений 3. Назовите принципы лечения данного заболевания без перечисления лекарственных средств 4. Составьте годовой план диспансеризации пациента с перечнем необходимых лабораторных и инструментальных методов диагностики и привлечением врачей-специалистов 5. Перечислите мероприятия по: а) первичной профилактике заболевания б) вторичной профилактике заболевания #4 Жалобы: на ноющие боли в поясничной области слева, учащённое болезненное мочеиспускание, повышение температуры тела до 38,5°С, озноб, тошноту. Анамнез заболевания: Считает себя больной в течение 5 лет, когда во время первой беременности после сильного переохлаждения впервые стали беспокоить боли в поясничной области, сопровождавшиеся повышением температуры тела до 37-38°С, учащенное и болезненное мочеиспускание. Лечилась амбулаторно по поводу цистита. В последнем триместре первой беременности были изменения в анализах мочи, лечилась в стационаре с диагнозом «Нефропатия». С тех пор отмечает, что заболевание протекает с периодами обострений и ремиссий, обострения наблюдаются в холодное и сырое время года, часто - после переохлаждения. Настоящее ухудшение самочувствия в течение 2-х дней, когда после переохлаждения (попала под сильный дождь и замерзла) появились вышеперечисленные жалобы. Самостоятельно дома принимала почечный сбор, таблетки но-шпы, без эффекта. Обратилась к ВОП. Анамнез жизни: из перенесенных заболеваний отмечает простудные заболевания. Беременностей – 2, роды – 1, роды протекали без осложнений, родила здорового ребенка. Настоящая беременность вторая, срок 16-17 недель. Туберкулёз, гепатит, кожно-венерические заболевания отрицает. Вредных привычек не имеет: алкоголь не употребляет, не курит. Аллергологический анамнез: без особенностей. Данные объективного осмотра: состояние пациентки удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Температура тела 37,9°С. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Нормостенического телосложения, рост 163 см, вес 66 кг. При перкуссии – ясный легочный звук по всем полям. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 17 в 1 минуту. Пульс - симметричный, удовлетворительного наполнения и напряжения, 70 в 1 мин., АД на правой руке - 120/70 мм. рт. ст., АД на левой руке - 125/80 мм. рт. ст. При перкуссии границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритм правильный, патологические шумы не выслушиваются, ЧСС – 78 в 1 мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, увеличен в размерах за счёт беременности. Печень и селезёнка не пальпируются. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания положительный с левой стороны, справа - отрицательный. Мочеиспускание со слов больной учащенное, болезненное. Стул регулярный, оформленный. Периферических отёков нет. Лабораторно-инструментальные методы исследования: Общий анализ крови: гемоглобин–132 г/л, эритроциты–4,5х1012/л, цветной показатель–0,9; лейкоциты–9,3х 109/л, эозинофилы–1, палочкоядерные–6, сегсентоядерные–50, лимфоциты–41, моноциты – 2, СОЭ – 24 мм/час. Биохимический анализ крови: креатинин-90 мкмоль/л, мочевина–4,5 ммоль/л, общий холестерин–3,8 ммоль/л, общий белок–70 г/л, альбумины– 55 г/л, глобулины–30 г/л, СРБ–6 мг/л, натрий–143 ммоль/л, калий-4,5 ммоль/л, глюкоза крови-4,5 ммоль/л Общий анализ мочи: количество – 200 мл, цвет – желтый, прозрачность – мутная, реакция – щелочная, удельный вес – 1015, лейкоциты – 10-12 в поле зрения, бактериурия; белок - 0,033 г/л, эритроциты, глюкоза – отсутствуют. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты – 3300, эритроциты – 900, цилиндры (гиалиновые) -20 ЭКГ: ритм синусовый, правильный. Нормальная электрическая ось сердца, ЧСС – 76 в 1 минуту. Осмотр глазного дна: патологии не выявлено. УЗИ почек: почки расположены в типичном месте, размеры – в пределах нормы. Расширение и деформация чашечно-лоханочной системы с левой стороны. Конкрементов не выявлено. Задания для студента: 1. Перечислите основные синдромы заболевания (без симптомов) 2. Выставьте полный клинический диагноз по классификации с учетом сопутствующих заболеваний и осложнений 3. Назовите принципы лечения данного заболевания без перечисления лекарственных средств 4. Составьте годовой план диспансеризации пациента с перечнем необходимых лабораторных и инструментальных методов диагностики и привлечением врачей-специалистов 5. Перечислите мероприятия по: а) первичной профилактике заболевания б) вторичной профилактике заболевания #5 Жалобы: на выраженную одышку, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке и в покое, кашель с трудноотделяемой скудной гнойной мокротой, боли за грудиной, не снимающиеся нитратами, приступы сердцебиения, головную боль, общую слабость, быструю утомляемость. Из анамнеза заболевания: ухудшение состояния отмечает в течение 1,5 месяцев, когда на фоне ОРВИ усилился кашель с выделением мокроты гнойного характера, усилилась одышка, появилось «свистящее» дыхание, сохранялся субфебрилитет, что больной расценил как обострение хронического бронхита курильщика. В результате проведенной антибиотикотерапии температура нормализовалась, однако продолжает беспокоить кашель, снизилась толерантность к физической нагрузке (усилилась одышка), а также появились отеки на нижних конечностях. В анамнезе жизни: курит с молодости, более 30 лет, кашель с мокротой, особенно по утрам очень давно. Состоит на учете по поводу ХОБЛ много лет, последние 3-4 года обострения ежегодные весной и осенью, протекают с выраженным усилением кашля, свистящим дыханием, одышкой, отёками ног. Последние 3 года отмечались периодические приступы нарушения ритма сердца, которые купировались врачами "скорой помощи", вот уже 8 месяцев аритмия постоянная. Данные объективного осмотра. Состояние средне-тяжелое. Положение вынужденное, полусидячее. Пониженного питания. Кожные покровы: диффузный "чугунный" цианоз, отмечается вздутие шейных вен как на вдохе, так и на выдохе. Кожа повышенной влажности, температура 37,30С. Грудная клетка бочкообразная. ЧДД 30 в минуту. При аускультации легких: на фоне ослабленного дыхания, рассеянные сухие хрипы, в нижних отделах незвучные влажные хрипы. Перкуторно: расширение границ относительной тупости сердца вправо и влево. При аускультации: тоны сердца глухие, систолический шум вдоль левого края грудины и диастолический шум Грехема-Стилла над легочной артерией, акцент II тона над легочным стволом, ЧСС 94-112 в минуту, пульс аритмичен. АД - 140/80 мм рт. ст. Нижний край печени выступает на 4 см из-под реберной дуги. Плотные отеки стоп, голеней. Суточный диурез 600 -700 мл в сутки. Результаты лабораторно-инструментальных исследований: Клинический анализ крови: эритроциты – 6,7·1012/л, Hb - 170 г/л, лейкоциты - 12,2·109/л, тромбоциты 456·109/л, палочкоядерные лейкоциты - 10 %, СОЭ -17 мм/ч. Биохимический анализ крови: глюкоза–5,4 ммоль/л, холестерин–5,12 ммоль/л, ЛПНП 3,05 ммоль/л, ЛПВП 0,87 ммоль/л, ТГ 2,69 ммоль/л. Электрокардиография: фибрилляция предсердий с ЧСЖ 104-162 в минуту, отклонение электрической оси сердца вправо, высокий остроконечный P во II, III, avF отведениях, преобладающий R в V1, V2, глубокий S в I и R в III стандартных отведениях. Блокада правой ножки пучка Гиса. Данные эхокардиографического исследования: Левые и правые отделы сердца расширены. ФВ левого желудочка - 42 %. Ствол легочной артерии и верхней полой вены дилатированы. Относительная трикуспидальная недостаточность. Гипертрофия стенок правого и левого желудочка, дилатация правой и левой камер сердца. При допплерографии - систолическое давление в легочной артерии - 38,5 мм рт. ст. На рентгенограмме – смотрите снимок. Спирография – ОФВ1 38%, выраженное нарушение вентиляции по обструктивному типу. Хуй пойми какие здесь вопросы скорее всего такие же Задания для студента: 1. Перечислите основные синдромы заболевания (без симптомов) 1) Бронхообструктивный синдром; 2) Синдром дыхательной недостаточности; 3) Болевой синдром; 4) Синдром интоксикации; 5) Синдром сердечной недостаточности; 6) Отёчный синдром; 7) Дизурический синдром. 2. Выставьте полный клинический диагноз по классификации с учетом сопутствующих заболеваний и осложнений Хроническая обструктивная болезнь лёгких, тяжёлое течение. Стадия обострения. ДН 3. ХЛС в стадии декомпенсации. Хроническая сердечная недостаточность, III функциональный класс. Фибрилляция предсердий, впервые выявленная, неизвестной давности. Блокада правой ножки пучка Гиса. Первичная гипертония малого круга кровообращения 3. Назовите принципы лечения данного заболевания без перечисления лекарственных средств 1. Немедикаментозное лечение (образовательные программы по отказу от курения, информации о заболеванию, выявление и устранение факторов риска). На каждой стадии ХОБЛ рекомендуется физическая активность. Оксигенотерапия. 2. Медикаментозная терапия: 1) Базисная терапия: -Бронходилататоры; -Глюкокортикостероиды; -Ингибиторы фосфодиэстеразы-4; -Муколитики (антиоксиданты). • Подбор лечения зависит от степени тяжести заболевания. • Объем лечения увеличивается по мере нарастания тяжести болезни • Медикаментозная терапия используется для предупреждения осложнений и уменьшения выраженности симптомов, частоты и тяжести обострений, повышения толерантности к физической нагрузке и качества жизни больных. • Следует иметь в виду, что ни одно из имеющихся лекарственных средств не влияет на темпы снижения бронхиальной проходимости, которое является отличительной чертой ХОБЛ. • Бронхолитики занимают центральное место в лечении ХОБЛ. Они уменьшают выраженность обратимого компонента обструкции бронхов. • Ингаляционные глюкокортикоиды показаны при тяжелом и крайне тяжелом течении ХОБЛ (при объеме форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) менее 50% от должного и частыми обострениями, как правило, более трех за последние три года или один-два за один год, для лечения которых используются пероральные стероиды и антибиотики. • Комбинированная терапия ингаляционными глюкокортикоидами и β2-адреномиметиками длительного действия оказывает существенный дополнительный эффект на функцию легких и клинические симптомы ХОБЛ по сравнению с монотерапией каждым из препаратов. Наибольшее влияние на частоту обострений и качество жизни наблюдается у больных ХОБЛ с ОФВ1<50% от должного. Эти препараты предпочтительно назначать в ингаляционной форме, содержащей их фиксированные комбинации (салметерол/флутиказон пропионат, формотерол/будесонид). • Длительное использование таблетированных глюкокортикоидов не рекомендуется в связи с риском развития системных побочных эффектов. Оксигенотерапия, бронхолитики (антихолинергические препараты - беродуал*, атровент*), невысокие дозы ИАПФ или антагонистов рецепторов АТ II под контролем АД, осмотические диуретики (фуросемид - 20-80 мг под контролем диуреза), антагонисты альдостерона (спиронолактон - 25-50 мг в сутки), антагонисты кальция, контроль АД и ЧСС. 4. Составьте годовой план диспансеризации пациента с перечнем необходимых лабораторных и инструментальных методов диагностики и привлечением врачей-специалистов Терапевт 1 раз в 3 месяца, пульмонолог 1 раз в 6 месяцев. Флюрография, ЭКГ, клинический анализ крови, общий анализ мокроты с исследованием на туберкулез, посев мокроты, спирометрия, пульсоксиметрия, тест 6 –минутной ходьбы Проводится мониторирование симптомов и показателей скорости воздушного потока (ОФВ1) для своевременной коррекции терапии и выявления возможных осложнений. Диспансеризация с частотой наблюдения 4 раза в год осуществляется врачами ПМСП. На каждом визите пациента оцениваются следующие показатели с фиксацией в амбулаторной карте: Симптомы. Статус курения. Мониторирование техники ингаляционной терапии (правильность использования ингаляционных устройств Спирометрия должна проводиться не реже одного раза в год, а также при изменении выраженности симптомов или режимов терапии. Пульсоксиметрия проводится при стабильной ХОБЛ не реже 1 раза в год, при более тяжелом течении – при каждом обращении за медицинской помощью. Мониторинг состояния после выписки из стационара (госпитализация по поводу обострения ХОБЛ), через 4-6 недель оцениваются следующие показатели: • Оценка симптомов с использованием опросников mMRS или CAT; • Достижение пациентом общего состояния, имевшего место до развития обострения; • Измерение ОФВ1; • Проверка техники ингаляционной терапии с коррекцией схем и доз базисной терапии; • Оценка понимания пациентом режимов рекомендованной терапии; • Определение необходимости назначения, продолжения или изменения режимов длительной кислородотерапии и/или НИВЛ; • Оценка выраженности симптомов сопутствующих заболеваний. Обзорная рентгенография (флюорография) органов грудной клетки обычно проводится 1 раз в год, Микроскопия мазков мокроты - 1 раз в год, анализ мокроты на чувствительность бактерии к антибиотикам – при обострении. Бронхоскопия, КТ легких - по показаниям. 5. Перечислите мероприятия по: а) первичной профилактике заболевания б) вторичной профилактике заболевания 1. Первичная профилактика включает в себя: • – полный отказ от курения, а также устранение возможности пассивного курения, начиная с детского возраста; • – исключение контакта с профессиональной пылью (использование защитных средств при работе с вредными веществами и в запылённом помещении); • – соблюдение чистоты в быту и на рабочем месте; • – своевременная профилактика и лечение гриппа и ОРВИ; – укрепление иммунитета, занятия спортом. 2. Вторичная профилактика ХОБЛ направлена на снижение риска обострения болезни и включает в себя: • выполнение подходящих физических упражнений, способствующих улучшению функции дыхания (например, дыхательные упражнения); • периодические курсы витаминной терапии, лечебной физкультуры и дыхательной гимнастики. • применение адекватной физической нагрузки, направленной на тренировку дыхательных мышц: ходьба в умеренном ритме, плавание, дыхательная гимнастика (по различным методикам: надувание шариков, выдувание воздуха через соломинку, диафрагмальное дыхание); • вакцинация (для предотвращения инфекционных заболеваний, провоцирующих обострение ХОБЛ) – пневмококковой, гриппозной вакцинами. Оптимальное время вакцинации: октябрь – середина ноября. В дальнейшем эффективность вакцинации значительно уменьшается; • постоянный прием назначенных врачом препаратов. Т.к. обструктивная болезнь легких – процесс хронический, нельзя ограничиваться только препаратами для расширения бронхов (за исключением ранних стадий), необходимо постоянное использование противовоспалительных средств; НУРИСЛАМ #6 Жалобы: на экспираторную одышку, кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, чувство нехватки воздуха, дистанционные свистящие хрипы, слабость. Анамнез заболевания: со слов пациентки, ранее состояла на диспансерном учете с диагнозом: Хронический обструктивный бронхит. На данный момент на учете не состоит, базисную терапию не получает. Последнее стационарное лечение по поводу пневмонии получала в апреле 2019 г в условиях дневного стационара ГП (подтверждающих документов на руках нет). Данное ухудшение отмечает в течение 2 недель, когда стала нарастать одышка, появились приступы удушья, усилился кашель, по поводу чего самостоятельно стала принимать ингаляции сальбутамола без значимого положительного эффекта. В связи с ухудшением состояния больная обратилась к участковому врачу поликлиники по месту жительства. Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, оперативные вмешательства и наличие вредных факторов отрицает. В анамнезе диффузно-узловой зоб без терапии. Аллергоанамнез со слов пациентки отягощен и проявляется удушьем. Провоцирующие факторы - пыль и пыльца растений. Объективное состояние при поступлении: Общее состояние средней степени тяжести. Астенического телосложения, пониженного питания. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски, тургор снижен. Пастозности и отеков нет. Лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система не изменена. Дыхание через нос, частое, затруднен выдох. ЧДД –22 в 1 мин. Перкуторно - легочной звук с коробочным оттенком. Аускультативно: выслушиваются множественные сухие хрипы на фоне жесткого дыхания. Область сердца внешне не изменена. Границы сердца перкуторно не расширены. ЧСС 96 уд/мин, АД 140/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Язык обложен белым налетом у корня. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличена. Стул в норме. Кал обычного цвета, оформленный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Лабораторно-диагностические исследования ОАК - лейкоциты – 5,57·109/л, гемоглобин – 144 г/л, тромбоциты – 241·109/л, эритроциты – 4,78·1012/л, нейтрофилы - 57,4%, эозинофилы –5,9%, гематокрит - 42,9%, СОЭ – 14 мм/ч БАК - мочевина – 4,7 ммоль/л, креатинин – 45 ммоль/л, глюкоза – 6,1 ммоль/л, АЛТ – 14 ед/л, АСТ – 20 ед/л, общий билирубин – 6,1 мкмоль/л Анализ мокроты на БК двукратно - отрицательный. Микробиологическое исследование мокроты –эозинофилы – большое количество, спирали Куршмана, Инструментальные методы исследования На ЭКГ – ритм синусовый с ЧСС – 96 уд/мин. ЭОС нормальная. На обзорной рентгенограмме – смотрите снимок В результате спирометрии - ФЖЕЛ - 45,6% от должного, ОФВ1 - 50% от должного, Разброс ПСВ>30%. Пульсоксиметрия - SaO2 – 92-93 %. 1. Синдром нарушения бронхиальной проходимости. 2. Персистирующая бронхиальная астма, тяжелой степени тяжести, неконтролируемая, стадия обострения. 3.А. Комплексность: -Медикаментозное лечение; -Диетотерапия; -Исключение влияния на организм раздражителей, способных спровоцировать очередной приступ астмы. Медикаментозная терапия включает в себя зазисное и симптоматическое лечение. Б. Ступенчатость: выбор ступени зависит от текущего контроля бронхиальной астмы и степени тяжести заболевания до начала терапии. 4. Частота визитов к врачу зависит от исходной тяжести бронхиальной астмы, обычно один раз в 1-3 месяца после первого визита, в последующем каждые 3-12 месяцев, пульмонолог 1 раз в 6 месяцев, аллерголог 1 раз в 6 месяцев. Необходимо оценивать контроль астмы, приверженность и технику ингаляции при каждом визите, а не только в период усиления симптомов/обострения бронхиальной астмы. После купирования обострения бронхиальной астмы контрольный осмотр должен быть проведен в течение первой недели. Клинический анализ крови - 1-2 раза в год ЭКГ- 1 раз в год Спирометрия 2-3 раза в год Общий анализ мокроты- 2 раза в год Пикфлоуметрия при каждом посещении Флюорография или рентген 1 раз в год Аллергические исследования по показаниям При БА тяжелой степени: Анализ мокроты БК- 1 раз в год Анализ крови и мочи на сахар, бх крови- 2 раза в год при тяжелой степени Бронхоскопия по показаниям Иммунологическое обследование- 1 раз в год 5.Первичная профилактика бронхиальной астмы направлена на предотвращение появления заболевания. Вторичная профилактика подразумевает комплекс мер, облегчающих самочувствие пациента, предотвращающих острые приступы удушья, появление осложнений. а) Первичная профилактика бронхиальной астмы предусматривает следующие мероприятия: -закаливание и выполнение комплекса упражнений для физического оздоровления и укрепления иммунитета; -умеренное использование аэрозольных средств в доме; -правильное поведение беременных женщин для крепкого здоровья их будущего малыша: -рациональное питание с минимальным употреблением продуктов, обладающих гистаминлибераторной и аллергенной активностью, исключение вредных профессиональных условий, отказ от курения, предупреждение появления ОРВИ и других заболеваний, употребление лекарственных препаратов строго по назначению лечащего врача, в последующем — кормление грудью; -отказ от активного и пассивного курения; -частые прогулки на свежем воздухе; -проживание в местности с благоприятной экологической обстановкой; -минимальный контакт с химическими средствами в домашнем обиходе. б) Вторичная профилактика приступов бронхиальной астмы основана на: устранении хронических синуситов, инфекционных поражений дыхательной системы и других патологий; исключении контактов с аллергенами; достаточно частом выполнении влажной уборки места проживания; регулярном проветривании всех помещений и просушке постельного белья, подушек и одеял в мороз или жару на свежем воздухе; исключении предметов, склонных к накоплению пыли (ковры, старая мебель, паласы, мягкие игрушки); исключении взаимодействия с домашними питомцами или комнатными растениями, если они провоцируют приступы удушья; отказе от разведения домашних рыбок, сухой корм для которых часто провоцирует аллергические реакции; устранении очагов плесени дома, а также излишней влажности; выборе подушек с искусственными материалами для наполнения; исключении из рациона питания продуктов, признанных аллергенами; проведение комплекса мероприятий по предотвращению простудных заболеваний и ОРВИ; тщательном соблюдении личной гигиены; осторожном применении лекарственных препаратов; выполнении упражнений по дыхательной гимнастике; дополнительном укреплении иммунной защиты с помощью массажа, иглоукалывания; отказе от вредных привычек. #7 Жалобы на повышение температуры до 37,8 оС, боли в животе, Жидкий стул до 3-4-5 раз в сутки с примесями, иногда кровью и слизью, иногда сгустки крови, общую слабость, урчание в животе, вздутие . Аnamnesis morbi: ухудшение связывает с прерыванием лечения в связи с отсутствием препарата. Считает себя больной в течении 2 лет. Последнее обострение 8 месяцев назад, лечилась стационарно. Выписана домой на поддерживающей терапии. После лечения некоторое время соблюдала диету, питается регулярно. Аnamnesis vitae: Туберкулез, вирусный гепатит отрицает. аллергией не страдает. Менструальный цикл не нарушен. Замужем, беременностей 3, родов 3 Беременности протекали без особенностей. Работа связана с стрессовыми ситуациями. Не курит, алкоголь не употребляет. У матери высокое давление, у отца хронический бронхит. Тетя по материнской линии страдала заболеванием кишечника. Объективный статус: Т – 37.5, Общее состояние ниже удовлетворительного. Сознание ясное, положение активное. Нормостенической конституции, умеренного питания. Индекс массы тела – 20,2. Щитовидная железа не увеличена. Проблем со зрением или речью не наблюдает. Кожные покровы чистые бледные, язык густо обложен. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца громкие, ритмичные. АД 100/60 мм рт ст. ЧСС – 75 в мин. Живот вздут, болезненный в левой половине живота. Стул частый, кашицеобразный с примесью крови 3 - 4 р в день. Почки не пальпируются. Мочеиспускание не нарушено. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Суставы обычной конфигурации, безболезненные. Результаты лабораторно-диагностических исследований: ОАК: HGB (гемоглобин) - 115.00 г/л, HCT (гематокрит) - 41.20 %, RBC (общее количество эритроцитов) - 3.35*1012/л, WBC (общее количество лейкоцитов) – 10,20х109/л, PLT (общее количество тромбоцитов) - 310.00х109/л, СОЭ – 24мм/час. ОАМ: Количество - 50.00, pH - 5.0, относительная плотность - 1.020, прозрачность - полная, цвет - желтый, лейкоциты 1- 2-3 в п.зр., эпителий переходный 0-1 в п.зр, белок - отрицательно, глюкоза – отрицательно. Биохимический анализ: глюкоза – 4,7 ммоль/л, амилаза -80 Ед/л, общий белок- 65 г/л, билирубин общий – 11,3 мкмоль/л, неконъюгированный - 2,4 мкмоль/л, сывороточное железо – 9,0мкмоль/л, креатинин – 90 мкмоль/л, СРБ ++, щелочная фосфатаза – 78 Ед/л. Копрология: большое количество лейкоцитов, эритроцитов, скопление клеток кишечного эпителия. Реакция Трибуле положительна. Инструментальные исследования: Ректороманоскопия: снаружи спавшиеся геморроидальные узлы. Анус сомкнут. В сигмовидной и прямой кишке тонус снижен, циркулярные складки обычных размеров, сосудистый рисунок кишечной стенки сохранен, кишечная стенка пастозная, на слизистой по всей окружности кишки определяются язвы линейной (продольной) и неправильной формы, до 1-2 см по длиннику и до 0,5 см в поперечнике, с отчетливыми, неровными краями, поверхностным однородным дном, покрытым налетом фибрина, при контакте кровоточат. Кишечное содержимое определяется в проксимальном отделе сигмовидной кишки в незначительном количестве, смешанного характера. УЗИ поджелудочной железы: головка 20 мм , тело –25 мм, хвост 26 мм; контуры ровные и четкие, диаметр вирсунгова протока 1,8 мм, паренхима поджелудочной железы неоднородна, диффузное повышение эхогенности, дополнительные образования – отсутствуют. Задание для студента: 1. Перечислите основные синдромы заболевания (без симптомов) 2. Выставьте полный клинический диагноз по классификации с учетом сопутствующих заболеваний и осложнений 3. Назовите принципы лечения данного заболевания без перечисления лекарственных средств 4. Составьте годовой план диспансеризации пациента с перечнем необходимых лабораторных и инструментальных методов диагностики и привлечением врачей-специалистов 5. Перечислите мероприятия по: а) первичной профилактике заболевания б) вторичной профилактике заболевания №8 жүктеу/скачать 4,05 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|