Лекции Лечебное дело 2014 Артериальная гипертония при беременности: диагностика, особенности лечения, прогноз Р. И. Стрюк



Pdf көрінісі
бет4/7
Дата08.02.2022
өлшемі112,39 Kb.
#117414
түріЛекции
1   2   3   4   5   6   7
Байланысты:
arterialnaya-gipertoniya-pri-beremennosti-diagnostika-osobennosti-lecheniya-prognoz

относи-
тельный риск
(ОР) 0,50; 95% 
доверительный 
интервал
(ДИ) 0,41–0,61; 
различия рис ков
(РР) –0,10 (от –0,12 до –0,07)) [16]. Другое 
же исследование продемонстрировало, что 
шанс рождения детей с врожденными по-
роками сердца выше в группе пациенток с 
АГ, которым назначали антигипертензив-
ную терапию с ранних сроков беременно-
сти, и ниже – в группе женщин без анти-
гипертензивной терапии [17]. Так как же 
поступать врачу в реальной клинической 
практике? В этом отношении как нельзя 
кстати придется принцип персонифици-
рованного подхода, который учитывает не 
только уровень АД, но и прогностически 
неблагоприятные факторы, способные вы-
зывать развитие осложнений как со сторо-
ны матери, так и со стороны плода.
Согласно рекомендациям Российского 
кардиологического общества и Европей-
ской ассоциации кардиологов по лечению 
беременных с сердечно-сосудистыми за-


8
Лекции
Лечебное дело 3.2014
болеваниями, у пациенток с уровнем АД 
140/90 мм рт. ст. антигипертензивная тера-
пия назначается в следующих случаях:

гестационная АГ ± протеинурия;

хроническая АГ (гипертоническая бо-
лезнь или симптоматическая АГ), сочета-
ющаяся с гестационной АГ;

АГ, сопровождающаяся субклиническим 
поражением органов-мишеней или кли-
ническими симптомами.
Антигипертензивную терапию у жен-
щин с хронической АГ без поражения ор-
ганов-мишеней и при отсутствии ассоци-
ированных клинических состояний реко-
мендуется начинать, если АД превышает 
150/95 мм рт. ст.
Общими принципами медикаментозно-
го лечения АГ являются:

максимальная эффективность для мате-
ри и безопасность для плода;

начало лечения с минимальных доз одно-
го препарата;

переход к препаратам другого класса при 
недостаточном эффекте лечения (после 
увеличения дозы первого препарата) или 
плохой его переносимости; 

в случае приема женщиной антигипер-
тензивного препарата на этапе плани-
рования беременности – коррекция 
медикаментозной терапии (отмена ин-
гибиторов ангиотензинпревращающего 
фермента, блокаторов рецепторов ангио-
тензина II, прямых ингибиторов ренина) 
и дозы препарата (целевой уровень АД 
<140/90 мм рт. ст.);

использование препаратов длительного 
действия для достижения 24-часового 
эффекта при однократном приеме. 
Применение таких препаратов обеспе-
чивает более мягкое и длительное анти-
гипертензивное действие, более интен-
сивную защиту органов-мишеней, а также 
высокую приверженность пациентки к ле-
чению. Очень важно не снижать резко АД, 
так как выраженное его снижение может 
ухудшить маточно-плацентарный крово-
ток. Сосуды плаценты функционируют в 
максимально расширенном состоянии и 
неспособны к ауторегуляции, поэтому сни-
жение АД в кровеносном русле матери мо-
жет ухудшить состояние плода. 
В соответствии с классификацией пище-
вых продуктов и лекарственных препаратов 
Управления США по контролю качества 
пищевых продуктов и медикаментов (


Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет