Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
| ЭАКК — 5 % — 200,0
+ тромбин — 200 мг по 1 ст. ложке через каждые 15 минут в течение двух часов, а затем через каждые два часа . Компенсировать кровопотерю и восстановить утраченные при кро- вотечении факторы свертывания можно повторными переливаниями гемостатических доз свежецитратной крови или прямыми гемотранс- фузиями. Снижения портального давления можно добиться назначением питуитрина. Местно можно назначить холод на эпигастрий, а также предложить ребенку глотать кусочки льда. Раньше применяли зонд Блэкмора, но практика показала, что этот метод малоэффективен и, кроме того, спо- собствует дистрофическим изменениям слизистой пищевода и стенок ва- рикозных вен, и мы давно от него отказались. Продолжительность консервативного лечения ограничивается 72 часами. Как правило, за это время удается добиться остановки крово- течения: прекращается рвота, восстанавливаются показатели красной крови, хотя опорожнение кишечника от попавшей в него крови в виде черного стула может продолжаться еще некоторое время. Если кровотечение не остановилось и после 72 часов консервативной терапии, или на протяжении этого времени, несмотря на все предприни- маемые меры, компенсировать кровопотерю не удается, показано опера- тивное вмешательство на высоте кровотечения. Операция при этом направлена на разобщение портокавальных анастомозов в области кардиального отдела и желудка. История этих операций прошла сложный путь: от перевязки вен в просвете пищевода путем его вскрытия трансторакальным доступом до вариантов пере- сечения и сшивания желудка в кардиальном отделе. В последнее время оптимальным считается гастротомия и прошивание вен подслизистого слоя стенки желудка со стороны его просвета. Однако все операции по ра- 306 зобщению анастомозов дают временный эффект. Через 1,5–2 года анас- томозы вновь развиваются, рецидивирует варикоз вен пищевода, и вновь нарастает угроза кровотечений. За это время должен быть решен вопрос о радикальном снижении портального давления — путем наложения искусственных портока- вальных сосудистых анастомозов. Эти операции имеют тоже очень большую историю: от прямого портокавального анастомоза в области ворот печении (Ф. Г. Углов) до многочисленных модификаций спленоре- нального и мезентерикокавального соустий. Самым оптимальным их ва- риантом следует считать разработанную профессором А. Ю. Разумовским в клинике, руководимой академиком Ю. Ф. Исаковым, операцию, цель которой — создание сосудистого анастомоза вшиванием дистального конца пересеченной селезеночной вены в бок левой почечной или в конец впадающей в нее надпочечниковой вены. Он называется дистальным спленоренальным анастомозом. По сравнению с проксимальным его вариантом он позволяет сохранить и селезенку, которая очень быстро уменьшается в размерах. Сходное по клинической картине кровотечение бывает при так на- зываемом жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|