Клинические характеристики рефлекторной и центральной рвоты

316
Содержимым рвотных масс
может быть пережеванная пища 
со щелочной реакцией, пища, обработанная желудочным соком, имеющая 
кислую реакцию и запах, рвота желчью и зеленью, тонкокишечным со-
держимым (так называемая каловая рвота).
Рвота может 
приносить или не приносить облегчение
.
Сопутствующие симптомы
ее многообразны: вздутый или асим-
метричный живот, характерное положение больного, менингеальные 
симптомы, следы травмы на голове, запах ацетона или алкоголя изо рта 
и др.
 Таблица 19.3
Клиническая характеристика рвоты при нарушении 
проходимости желудка 
Клинические
признаки
Пилоростеноз
Пилороспазм
Частота
Редкая
Частая
Фон
С 3–4-й недели,
на фоне падения
в весе
С рождения, на фоне 
очень беспокойного 
поведения ребенка
Наличие тошноты 
Нет
Нет
Связь с приемом
пищи
Через 1–2 часа после 
приема пищи
Не связана с приемом 
пищи
Объем
Обильная, «фонтаном»
Малые объемы, скорее 
срыгивания, чем рвота
Содержимое
Створоженное молоко 
с кислой реакцией, 
без примеси желчи
Створоженное молоко, 
может быть примесь 
желчи
Состояние после рвоты
Не приносит облегчения Не приносит облегчения-
Сопутствующие 
симптомы
Адинамия, скудный 
стул и редкое 
мочеиспускание, 
симптом «песочных 
часов»
и др.
Симптомов, 
наблюдающихся при 
пилоростенозе, нет

317
Таблица 19.4
Клиническая характеристика рвоты при нарушении 
проходимости кишечника
Клинические
признаки
Высокая кишечная 
непроходимость
низкая кишечная 
непроходимость
Частота
Редкая
Редкая
Фон
Схваткообразные
боли в животе
Схваткообразные
боли в животе
Наличие тошноты 
Может быть 
Есть 
Связь с приемом
пищи
Через 1,5–2 часа
Не связана 
Объем
Обильная
Обильная
Содержимое
Зеленью
Каловая
Состояние после
рвоты
Приносит
облегчение
Почти не приносит 
облегчения
Сопутствующие 
симптомы
Запавший живот 
с выбуханием 
в эпигастрии перед 
рвотой, задержки стула 
в первые двое суток нет, 
нарастают признаки 
эксикоза
Асимметрично вздутый 
живот, усиленная 
перистальтика, 
отсутствие стула
и газов
При остром аппендиците и местном перитоните рвота носит рефлек-
торный характер, при разлитом — как при паралитической кишечной не-
проходимости. При кишечной инвагинации в начальную стадию рвота 
рефлекторная, в стадию формирования инвагината — как при низкой 
кишечной непроходимости, в стадию осложнений — как при разлитом 
перитоните.
Для дифференциальной диагностики с хирургическими забо-
леваниями представлю характеристику рвоты при остром гастрите. 

318
 Таблица 19.5
Клиническая характеристика рвоты при динамической непроходимости 
кишечника
Клинические
признаки
Спастическая
непроходимость
Паралитическая 
непроходимость
Частота
Как при низкой
кишечной 
непроходимости
Редкая
Фон
Тяжелое соматическое 
или инфекционное 
заболевание или после 
операции
Наличие тошноты 
Характерна
Связь с приемом
пищи
Не связана 
Объем
Необильная
Содержимое
Зелень и желчь
Состояние после
рвоты
Не приносит облегчения
Сопутствующие 
симптомы
Симметрично вздутый 
живот, не выслушивается 
или ослаблена 
перистальтика, 
отсутствие стула и газов
Таблица 19.6
Клиническая характеристика рвоты при гастрите
Клинические
признаки
острый
гастрит
Частота
Частая
Фон
Боли в эпигастрии
Наличие тошноты 
Выраженная
Связь с приемом
пищи
Через несколько часов после 
принятия недоброкачественной 
или непереносимой пищи
Объем
Вначале обильная, а затем 
малыми порциями
Содержимое
Съеденной пищей с кислой 
реакцией, а затем слизью
и желчью
Состояние после рвоты
Приносит облегчение
Сопутствующие симптомы
Слабость, головокружение, 
могут быть обмороки,
коллаптоидные
состояния

319
Тестовое задание № 19
Синдром рвоты
1. 
К какому виду по патогенезу можно отнести рвоту при остром 
гастрите?
1.1. К рефлекторной
1.2. Центральной
1.3. Связанной с нарушениями проходимости пищеварительной 
трубки
1.4. Смешанной
2. 
Для какой стадии инвагинации характерна рефлекторная рвота?
2.1. Для начальной
2.2. Стадии сформировавшегося инвагината
2.3. Стадии осложнений
3.
При каком из представленных состояний рвота носит центральный 
характер?
3.1. При паралитической непроходимости кишечника
3.2. Остром аппендиците
3.3. Черепно-мозговой травме
3.4. Отравлении уксусной эссенцией
3.5. Халазии пищевода
4. 
Для какой рвоты не характерна предшествующая тошнота?
4.1. Рефлекторной
4.2. Центральной
4.3. При стенозе пищевода
4.4. При высокой кишечной непроходимости
4.5. При перитоните
5. 
При каких из перечисленных заболеваний рвота происходит 
во время приема пищи?
5.1. При остром аппендиците
5.2. Пилоростенозе
5.3. Низкой кишечной непроходимости
5.4. Стенозе пищевода
5.5. Сотрясении головного мозга

320
6. 
При каком из перечисленных заболеваний рвотные массы имеют 
щелочную реакцию?
6.1. При остром гастрите
6.2. Стенозе пищевода
6.3. Высокой кишечной непроходимости
6.4. Пилоростенозе
6.5. Остром аппендиците
7. 
При каком из перечисленных состояний рвота связана с движе
-
ниями головы?
7.1. При остром аппендиците
7.2. Паралитической кишечной непроходимости
7.3. Отеке головного мозга
7.4. Остром гастрите
7.5. Инвагинации кишечника
8. 
Какую рвоту следует считать редкой?
8.1. 2 раза в сутки
8.2. 5 раз в сутки
8.3. 10 раз в сутки
8.4. Превышающую количество кормлений
8.5. Не превышающую количество кормлений
9. 
Какой характер рвотных масс бывает при рефлекторной рвоте?
9.1. Съеденной пищей, с кислой реакцией
9.2. Зеленью
9.3. Кишечным содержимым
9.4. Кровью
10. 
При каком из перечисленных заболеваний объем рвотных масс 
превышает количество съеденной при последнем кормлении 
пищи?
10.1. При остром аппендиците
10.2. Сотрясении мозга
10.3. Высокой кишечной непроходимости
10.4. Низкой кишечной непроходимости
10.5. Пилоростенозе

321
Л е к ц и я 2 0
оСноВы ДЕТСКой УРолоГИИ
Актуальность проблемы в практической деятельности 
педиатра. Понятие об инфекции мочевых путей, ее причинах 
и диагностике. методы урологического обследования детей. 
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Аномалии развития 
почек и мочевыводящих путей. Аномалии развития половых 
органов. острые заболевания яичка
Из всех предыдущих лекций вы, надеюсь, твердо уяснили, что детская 
хирургия — это в основном хирургия пороков развития. По количеству 
и разнообразию пороков развития среди всех органов и систем первое 
место занимает мочеполовая система. Коррекция этих пороков является 
предметом важнейшего раздела хирургии детского возраста — детской 
урологии. Чем раньше будет произведена эта коррекция и созданы 
нормальные условия для дальнейшего роста и развития всей системы, 
тем лучше будут ее результаты. Выявление первых признаков урологи-
ческой патологии, проведение простейших методов исследования для ее 
подтверждения — компетенция врача-педиатра. От его квалификации 
и эрудиции в этих вопросах зависит, насколько своевременно будет 
направлен ребенок к детскому урологу, словом, зависит сама судьба 
ребенка.
Кроме урологии, патологией почек занимается другая современная 
нехирургическая клиническая и научная специальность — нефрология. 
Предметом ее исследований и практической деятельности является па-
тология паренхимы почек, тогда как предмет урологии — в основном па-
тология мочевыводящих путей и половых органов у мальчиков. Однако 
в тех вопросах, которые касаются почек, грань между нефрологией 
и урологией подчас провести очень трудно. Не случайно в литературе по-
явились термины «уронефрология», «оперативная нефрология». Это оз-
начает, что не только диагностика, но и лечение детей с патологией почек 
и мочевых путей, а также принципы последующего их наблюдения яв-
ляются общими для урологов и педиатров. И касается это, прежде всего, 
больных с 
пиелонефритом, 
являющимся следствием инфицирования 
мочевых путей
.
Инфекция мочевой системы (ИМС), по данным ВОЗ, является одним 
из наиболее частых заболеваний детского возраста, по частоте она ус-

322
тупает место только инфекции дыхательных путей и легких. Особенно 
легко инфицируются мочевые пути при пороках их развития, сопровож-
дающихся нарушениями оттока мочи. Они затрудняют «вымывание» по-
павшей в них инфекции и создают условия для стойкого ее приживления. 
Стойкая, не поддающаяся лечению или рецидивирующая после его 
окончания ИМС является наиболее частым проявлением и осложнением 
пороков развития почек и мочевых путей, т. е. урологической патологии. 
Рано или поздно ИМС поражает и паренхиму почек, такое состояние 
и принято называть пиелонефритом. Оно является основной причиной 
развития хронической почечной недостаточности (ХПН) у детей. Так тра-
гически может закончиться для ребенка невнимание врача к диагностике, 
лечению и профилактике пиелонефрита и как результат — несвоевре-
менное устранение хирургических причин его хронизации.
Важность проблемы ИМС в детской уронефрологиии заставляет 
остановиться детальнее на вопросах ее этиологии, патогенеза и диа-
гностики.

жүктеу/скачать 7,02 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: