Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
| Инфекция мочевой системы
обычно вызывается кишечной флорой хозяина, при этом E. сoli высевается более чем в 70 % посевов мочи. Ин- фицирование происходит в основном восходящим путем. На пути вос- ходящего инфицирования мочевого тракта различают четыре уровня защиты: периуретральный, пузырный, уретеровезикальное соустье (УВС) и область почечных сосочков. Инфекция в уретру проникает с промежности. Ее контаминации (об- семенению, инфицированию) способствуют недержание кала, частые поносы, недостаточная гигиена и др. Колонизации (приживлению и раз- множению) бактерий в уретре способствуют предшествующие ее вос- паления или незрелость защитных механизмов. Далее инфекция по уретре мигрирует в мочевой пузырь. Колонизации ее в пузыре способствует ослабление пузырных механизмов защиты: не- полное опорожнение и застой мочи, ее повышение рН и снижение ос- молярности, нарушение функций уроэпителиальных клеток. Результатом колонизации пузыря является цистит. Инфицированию верхних мочевых путей препятствует «клапан» уре- теровезикального соустья (УВС). При его несостоятельности возникает обратный заброс (пузырно-мочеточниковый рефлюкс — ПМР) инфици- рованной мочи в вышележащие отделы мочевого тракта. Инфицирование паренхимы почки и возникновение пиелонефрита происходит в ре- зультате пиелотубулярного рефлюкса в области почечных сосочков. Все изложенное выше иллюстрируется схемой, изображенной на рис. 20.1. 323 Пиелонефрит Пиелотубулярный рефлюкс Пузырно- мочеточниковый рефлюкс Цистит Колонизация пузыря Колонизация уретры Обсеменение промежности Недержание кала, острицы, недостаточная гигиена Лечение недержания и остриц, обучение гигиене Фимоз, баланопостит Половая активность, мастурбация Лечение фимоза, баланопостита Меры воспитания Инфравез. обструкция, наличие остаточной мочи Изменение режима мочеиспусканий Устранение обструкции Устранение ПМР Обструкция в обл. лоханочно- мочет. соустья Устранение обструкции ЛМС Способствующие факторы Патогенез Меры профилактики и лечения Рис. 20.1. Схема патогенеза инфекции мочевых путей Клинические проявления ИМС у детей разнообразны и зависят от возраста. У детей, в отличие от взрослых, боли локализуются чаще не в области поясницы, а в животе. Дизурические расстройства часто сопровождаются недержанием мочи, которая приобретает резкий, не- приятный запах. У маленьких детей ИМС может сопровождаться рвотой, расстройствами стула и гипотрофией, а у новорожденных даже судорогами. Для всех возрастов характерна лихорадка, она тем выше, чем меньше возраст ребенка. У новорожденных детей ИМС может гене- рализоваться в сепсис. Изредка встречается и бессимптомное ее течение. ИМС всегда сопровождается лейкоцитурией, однако последняя может встречаться и при другой патологии: вульвовагинитах, вирусных инфекциях и других лихорадочных состояниях, при выраженном обез- воживании, иногда она сопровождает гломерулонефрит или интерстици- альный нефрит, наблюдается при дисметаболических нефропатиях. 324 Самыми достоверными критериями диагноза ИМС являются ре- зультаты бактериологических исследований правильно собранной для анализа мочи. Если она для исследования получена катетером, то значимым для диагноза ИМС будет микробное число, превышающее 10 000 колоний в 1 мл мочи, при заборе мочи на анализ из средней порции самостоятельного мочеиспускания оно должно превышать 100 000. Выявить детей с урологической патологией среди огромной массы страдающих ИМС позволяют жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|