Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных

327
3. Опорожнение мочевого пузыря непосредственно перед исследо-
ванием.
Подготовка желудочно-кишечного тракта у грудных детей имеет 
особенности: их не кормят в течение шести часов до исследования, а во 
время проведения ЭУ кормят через соску из бутылочки, которую держат 
наклонно, с таким расчетом, чтобы вместе с пищей ребенок заглатывал 
как можно больше воздуха.
Первый снимок
— обзорный, его производят до введения контраста. 
По нему оценивается качество подготовки кишечника (при плохой 
подготовке дальнейшее исследование проводить нецелесообразно). 
По этому же снимку определяют наличие рентгеноконтрастных конкре-
ментов и аномалий скелета.
После этого ребенку внутривенно быстро вводится 60 % раствор 
одного из контрастных веществ (верографина, урографина, омнипака 
и др.) в дозе 25 мл / м
2
поверхности тела или 1–2 мл / кг, но не более 
40–50 мл.
Существует и другой вариант проведения исследования — 
инфу
-
зионная экскреторная урография, 
которая показана при значительном 
снижении функции почек. При этом доза контраста удваивается (а иногда 
и утраивается), но он разводится пополам 5 % глюкозой и вводится в /
в медленно (в течение 3–5 минут). Такой вариант ЭУ проводится и у 
грудных детей.
Второй снимок
делается на шестой минуте после введения контраста 
в положении ребенка стоя; он необходим для оценки степени смеща-
емости почек и ротации их вокруг сосудистой ножки.
Стандартный вариант исследования предполагает проведение, 
как минимум, 
еще двух рентгенограмм
: на 12-й и 18-й минутах в гори-
зонтальном положении ребенка. Эти рентгенограммы улавливают фазу 
так называемого «тугого» выполнения чашечно-лоханочной системы 
(ЧЛС) и мочеточников. Если на этих снимках не удается получить пол-
ноценного контрастирования мочевых путей, необходимо 
продолжить 
исследование,
производя отсроченные снимки через 1,2 и 4 (а иногда 
и больше) часа после введения контрастного препарата. При этом надо 
следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря или даже 
провести его катетеризацию, что особенно необходимо, если у больного 
при МЦУГ был выявлен ПМР.
Описанный порядок снимков при стандартной ЭУ предложен 
В. Ю. Босиным и используется в нашей клинике. Существуют пред-
ложения и по иному порядку снимков.

328
У новорожденных часто требуются отсроченные снимки из-за низкой 
скорости гломерулярной фильтрации и сниженной концентрационной 
способности почек в этом возрасте. Отсроченные снимки необходимы 
и у больных со сниженной функцией почек при обструкции мочевых 
путей. В этих случаях для дифференциальной диагностики может быть 
использован «тест с лазиксом»: внутривенно вводится диуретик и через 
20–30 минут делается дополнительный снимок.
При анализе полученных урограмм (см. рис. 20.3) оцениваются сле-
дующие признаки:
Рис. 20.3. Нормальная урограмма
• 
наличие аномалий позвоночника и теней, подозрительных на конк-
ременты;
• 
функция почек по своевременности и симметричности контрасти-
рования мочевых путей;
• 
положение почек: в норме они расположены по обе стороны поз-
воночника между T 
11–12 
и L
3–4
(справа несколько ниже, чем слева), 
их продольные оси параллельны m. psoas и образуют угол, открытый 
книзу;
• 
контуры почек: они должны быть ровными, правильной бобовидной 
формы с выпуклым наружным контуром;
• 
размеры почек: длина приблизительно равна длине четырех пояс-
ничных позвонков, ширина составляет приблизительно 1 / 2 длины; 
разница в длине контралатеральных почек не должна быть больше 
1 см; более точное определение размеров почек осуществляется 
по расчету площади почки в см
2
по формуле: 0,785 × на длину почки 

329
(в см) × на ширину почки (в см); площади почек не должны отли-
чаться более чем на 10 %;
• 
структура почек: слой паренхимы должен быть одинаковым во всех 
отделах, нередко, особенно у маленьких детей, могут отмечаться 
сохраненная фетальная дольчатость или некоторое утолщение 
паренхимы по медиальному краю верхнего полюса почки, что не яв-
ляется патологией;
• 
строение чашечно-лоханочных систем отличается большим разно-
образием. Число чашечек варьирует от 6 до 8, но может достигать 
и 12. Они располагаются в двух плоскостях: одни обращены кпереди 
и располагаются ближе к латеральному краю, другие кзади — это 
свидетельствует о нормальной ротации почки. Форниксы чашечек 
имеют полулунную форму и четко очерчены. Сочетание правильной 
формы и четкой структуры форниксов с небольшим расширением 
самих чашечек не говорит о патологии. Лоханки также могут иметь 
различные варианты размера и вида: они могут быть внутри- и вне-
почечными или иметь промежуточный вариант (на размеры лоханки 
влияет объем диуреза в момент исследования и фаза ее сокращения 
или расслабления);
• 
строение мочеточников: они могут быть слегка расширенными 
или выглядеть в виде узкой полоски контраста (могут быть видны 
полностью или в виде отдельных цистоидов);
• 
анатомия мочевого пузыря при ЭУ из-за низкой его контрастности 
не оценивается, определяется только своевременность появления 
в нем контраста, в норме — не позже 12-й минуты.

жүктеу/скачать 7,02 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: