Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
эндоскопических методов исследования
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
| эндоскопических методов исследования
самое широкое при- менение в урологии нашла у ретроцистоскопия. Показания к ней очень широкие, но проведение ее у большинства детей требует общей анестезии. Мы используем ее для диагностики цистита, уретероцеле, опухолей и камней мочевого пузыря, клапанов уретры, для оценки локализации и конфигурации устья рефлюксированного мочеточника и т. д. Наличие специальных инструментов позволяет осматривать не только уретру и мочевой пузырь, но и мочеточники, и собирательные системы почек. Исследования называются у ретеро - и нефроскопия. функциональные (уродинамические) исследования мочевого пузыря позволяют получить информацию о различных аспектах мо- чеиспускания — основной функции нижних мочевых путей: скорости потока мочи, электромиографической активности мышц наружного урет- рального сфинктера, внутрипузырном давлении и податливости уретры. Уродинамическое исследование начинают с у рофлоуметрии, которая, являясь совершенно неинвазивным методом, позволяет с высокой степенью надежности исключить функциональную или органическую обструкцию нижних мочевых путей. Она позволяет определить скорость потока мочи, которая является главным критерием для оценки функции нижних мочевых путей. Различают среднюю и пиковую скорость моче- испускания. Средней называют простое отношение объема к времени мочеиспускания; ее, в принципе, можно определить и без специальной аппаратуры. Она необходима для измерения пиковой скорости. В норме максимальная скорость потока мочи равна корню квадратному из выпу- щенного объема мочи (в мл) ± 7 мл / сек. Электромиографию мышц наружного уретрального сфинктера про- изводят одновременно с урофлуометрией. Аппарат регистрирует элект- рическую активность мышцы, связанную с ее сокращениями. В норме сфинктер должен расслабляться одновременно с сокращением детрузора. Дисфункция мочеиспускания возникает при одновременном (диссинер- гичном) сокращении и сфинктера, и детрузора. 333 Цистометрией определяют податливость детрузора в фазе на- копления мочи и порог рефлекса на растяжение в фазе опорожнения — по величине внутрипузырного давления, которое измеряют во время за- полнения пузыря жидкостью. Параллельно может определяться давление и в прямой кишке, это необходимо для того, чтобы выяснить степень участия напряжения живота в повышении внутрипузырного давления. В норме во время заполнения пузырь за счет расслабления детрузора адаптируется к возрастающему объему без повышения внутрипузырного давления. Сокращений детрузора в этот период быть не должно. При до- стижении объема, равного функциональной емкости пузыря, рефлекторно появляется выраженный позыв на мочеиспускание, за которым следуют сокращение детрузора, расслабление сфинктера и полное опорожнение пузыря, без остатка в нем мочи. Определенную при исследовании емкость пузыря сопоставляют с нормальной для данного возраста. Она у детей может быть рассчитана по формуле: 30 + (возраст в годах × 30) + 80 мл. Профилометрия уретры позволяет оценить ее податливость растяжению. Используется для оценки расслабляемости шейки мочевого пузыря, выявления чрезмерной резистентности наружного сфинктера и стриктур уретры. Остановимся теперь на характере патологии, которая может быть вы- явлена при проведении стандартных методов исследования. жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|