Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных

392
топедических больных это, прежде всего восстановление способности 
к передвижению и самообслуживанию.
3. Трудовая
реабилитация означает восстановление утраченных 
трудовых и профессиональных навыков или обучение новым, при невоз-
можности восстановления уже имевшихся навыков или их отсутствии 
у ребенка.
Медицинская реабилитация
, направленная на долечивание детей 
с ортопедо-травматологической патологией, ставит целью использовать 
все остаточные резервы физических возможностей организма для того, 
чтобы сохранить ребенка максимально полноценным для его личной 
жизни и для общества. На это требуются годы: от 2–3 лет на исправление 
дисплазии тазобедренных суставов, врожденной косолапости и некоторых 
других видов патологии до 16–18 лет — времени окончания роста и фор-
мирования скелета — при вялых и спастических параличах, сколиозах. 
Систематичность и преемственность лечебных мероприятий обеспечи-
вается хорошо организованным диспансерным наблюдением у ортопеда, 
координирующим деятельность многих з в е н ь е в медицинской реаби-
литации, куда входят:
– другие службы поликлиники, осуществляющие функциональную 
диагностику и лечение;
– ортопедический стационар;
– профильный детский санаторий;
– санаторий-профилакторий с отделением «мать и дитя».
Каждое из этих звеньев осуществляет определенные м е т о д ы меди-
цинской реабилитации. Они подразделяются на несколько групп:
– ортопедические хирургические — весь комплекс восстановительных 
ортопедических операций;
– ортопедические консервативные — укладки в лечебных позах, 
положениях с использованием гипсовых изделий, приспособлений, 
специальных кроватей, протезов, ортопедической обуви;
– физиотерапевтические — тепло-, свето-, электро- и водолечение;
– физические — лечебная физкультура и массаж, механо-, игро- и тру-
дотерапия;
– протезирование;
– лекарственная терапия.
В тяжелых случаях целью медицинской реабилитация является
выработка способности самообслуживания для последующего уст-
ройства больного в дом инвалидов.
Последствия травм, как правило, требуют менее продолжительной 
медицинской реабилитации, нежели ортопедические заболевания.

393
Социальная реабилитация 
направлена
 
прежде всего на то, чтобы дать 
больному возможность не чувствовать себя обузой для окружающих, 
а быть значимым и полезным для общества, поверить в свои силы. Этой 
реабилитацией занимаются учреждения различной подчиненности:
– перечисленные выше 
медицинские
учреждения — силами меди-
цинского и специально введенного в их штат педагогического пер-
сонала;
– учреждения системы 
образования, 
к которым относятся специальные 
школы-интернаты для детей с патологией опорно-двигательного 
аппарата. В них, в отличие от общеобразовательных школ, детей 
не только учат и воспитывают, но и лечат. В последние годы сфор-
мировалась и новая организационная форма медицинской и соци-
альной реабилитации детей младшего возраста — в виде специали-
зированных детских дошкольных учреждений (ДДУ), в том числе 
и для больных ортопедического профиля;
– учреждения системы 
социальной защиты
— училища, техникумы 
и школы, обучающие инвалидов доступным для них профессиям.
Трудовая реабилитация
осуществляется в основном перечисленными 
учреждениями социальной защиты. Однако и в это направление вносит 
свой вклад медицина. Ее задачи — выработка движений, дающих ребенку 
или подростку возможность получить определенные трудовые навыки 
и ориентация на правильный выбор профессии.
Профориентация и трудовая подготовка должны начинаться в до-
школьном возрасте, а в последующем совершенствоваться и конкрети-
зироваться в зависимости от изменений физических и интеллектуальных 
возможностей ребенка. Выбор адекватной заболеванию профессии спо-
собствует более эффективному включению ребенка-инвалида в систему 
трудовых отношений, интеграции его в общество, уменьшает зави-
симость от государственных дотаций и помогает ему решать экономи-
ческие проблемы семьи. Неправильный выбор профессии может прово-
цировать ухудшение состояния здоровья.
Профессиональная ориентация ребенка-инвалида проводится 
в два этапа. Первый называется 
экспертно-диагностическим
и осущест-
вляется врачами и медико-социальными работниками, второй — 
коррек
-
ционным
, он обеспечивается социальными педагогами в специальных 
образовательных учреждениях. Второй этап может и не потребоваться, 
если планы по выбору профессии самого ребенка совпадают с рекомен-
дациями специалистов и его возможностями и это объективно им оце-
нивается. Достигнуть этого удается лишь при том условии, когда спе-
циалисты адекватно возрасту ребенка или подростка могут рассказать 

394
о тех профессиях, которые ему под силу освоить, рассказать так, чтобы 
у ребенка появилось собственное желание сделать правильный выбор. 
Конечной целью совершенствования системы реабилитации детей-ин-
валидов является достижение уровня, который обеспечил бы им доступ 
к любой сфере деятельности.
А теперь перейдем к подробному рассмотрению всех медицинских 
аспектов врожденной патологии тазобедренных суставов.
Врожденный вывих бедра относится к числу самых распростра-
ненных ортопедических заболеваний у детей. По литературным данным, 
он наблюдается примерно у двух — пяти детей на тысячу новорож-
денных, причем у девочек в четыре — пять раз чаще, чем у мальчиков. 
Частота этого заболевания в различных странах и континентах далеко 
не одинакова. Так в нашей стране патология в виде полного вывиха встре-
чается в среднем у пяти — шести детей на тысячу новорожденных и у 
шестнадцати детей в форме дисплазии. А вот в странах Азии и Африки 
такой патологии почти нет. В Европе же этот показатель довольно высок: 
по сообщениям ортопедов Венгрии, Польши и Чехословакии, данная па-
тология обнаруживается у 1 / 4 из тысячи родившихся детей. На территории 
России частота патологии тоже не одинакова. В Северной Осетии, Тю-
менской области она встречается в семь — восемь раз чаще, чем в других 
районах. В Архангельской области врожденный вывих бедра вместе 
с дисплазией тазобедренного сустава в среднем обнаруживается у 45–60 
детей на тысячу новорожденных.
Вопросы максимально раннего выявления и начала лечения врож-
денного вывиха бедра являются ключевыми в профилактике инва-
лидности от него. Правильно проводимое консервативное лечение, 
начатое в первые три месяца жизни ребенка, почти всегда обеспечивает 
выздоровление. При более поздних сроках начала лечения, но в пределах 
первого года жизни, отличные результаты, по данным М. В. Волкова, от-
мечаются у 96 % детей, на втором году жизни — у 70 %, в возрасте старше 
трех лет — только у 30 %, большинство этих больных требуют уже опера-
тивной коррекции порока.
Современные представления о врожденном вывихе бедра рассмат-
ривают его как крайнюю степень дисплазии тазобедренного сустава — 
порока его развития, возникающего на ранних стадиях эмбрионального 
развития. При такой дисплазии наступает смещение деформированной 
головки бедра по отношению к недоразвитой вертлужной впадине. Оно 
может произойти как в периоде внутриутробного развития или в момент 
родов, так и в постнатальном периоде. С ростом ребенка, при отсутствии 
лечения, тяжесть анатомической патологии сустава прогрессирует 

395
и переходит из состояния недоразвития его элементов у новорожденных 
в состояние тяжелых анатомических деформаций и дислокации костей 
с патологией капсульно-связочно-мышечного аппарата сустава. Это 
приводит к тяжелым анатомическим, статическим и функциональным 
расстройствам и в результате — к инвалидности.

жүктеу/скачать 7,02 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: