Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
| укорочение
конечности выявляется в основном только при полном вывихе бедра, то в данной возрастной группе этот признак бывает хорошо выражен при всех степенях дисплазии. Укорочение у них можно определить из- мерением и сравнением длины выпрямленных ног, а также сравнением уровней их лодыжек и пяток. У детей второго полугодия жизни становится заметным уплощение ягодичной области и расширение таза на стороне патологии . Эти симптомы обусловлены атрофией ягодичных мышц и смещением кнаружи проксимального конца бедра или даже его вывихом. Контрактура аддукторов у детей старше трехмесячного возраста резко выражена. При попытке отведения бедра под кожей корня конечности появляется плотный натянутый тяж. Это контурируется напряженное сухожилие большой приводящей мышцы бедра. Как и у младших детей, описанные симптомы трудно определить при двустороннем поражении суставов из-за отсутствия асимметричных про- явлений патологии. У детей с т а р ш е о д н о г о г о д а , начинающих стоять и ходить, можно отметить новые симптомы заболевания, наслаивающиеся на еще 399 более выраженные прежние. Большой вертел бедра у них прощупывается выше линии Розер-Нелатона, нарушен треугольник Бриана, выявляются симптом Тренделенбурга и характерная хромота. Симптом Тренделенбурга заключается в том, что при стоянии на больной конечности и одновременном сгибании в коленном и тазо- бедренном суставах здоровой конечности, наблюдается наклон таза в сторону неопорной ноги. Указанный наклон таза может быть определен осмотром больного сзади — по опущению ягодичной складки на стороне неопорной конечности или спереди — по более низкому расположению передневерхней ости на стороне неопорной ноги. В этом случае говорят, что симптом Тренделенбурга положительный на стороне конечности, на которую происходит опора в данный момент. Хромота при ходьбе при односторонних вывихах выражается на- клонами туловища в сторону больной конечности в момент опоры на нее ( симптом Дюшена ). При двусторонних вывихах туловище наклоняется поочередно в обе стороны, и походка принимает характер раскачива- ющейся (утиной). Из-за невозможности пережать бедренную артерию в скарповском треугольнике при осмотре ребенка выявляется симптом «неисчезающего пульса». В положении ребенка стоя резко увеличивается поясничный лордоз (см. рис. 22.2). Рис. 22.2. Фото ребенка с выраженным поясничным лордозом при двустороннем врожденном вывихе бедра 400 Знание клинических симптомов заболевания позволяет врачу — не- онатологу диагностировать патологию тазобедренного сустава еще в роддоме и там же начать (а затем рекомендовать родителям) широкое пе- ленание ребенка. Клинический диагноз дисплазии тазобедренного сустава должен быть подтвержден рентгенологически. Рентгенографию тазобедренного сустава можно производить прак- тически в любом возрасте ребенка, однако ценность этого метода обсле- дования в первые два месяца сомнительна. Это связано с отсутствием ядер окостенения головок, что затрудняет интерпретацию рентгенограмм и порождает ошибочные заключения. Поскольку в первые месяцы жизни ребенка лечение всех степеней дисплазии идентично, то и необходимости облучать малыша нет. Рентгенография бывает необходима лишь в тех случаях, когда клинически установлен диагноз истинного тератогенного вывиха. При проведении рентгенографии очень важно правильно и тща- тельно уложить ребенка. Его укладывают на спину, плотно фиксируя к столу или кассете, бедрам при этом надо придать положение легкой внут- ренней ротации. Делается только один снимок в переднезадней проекции (рис. 22.3). Качественная рентгенограмма исключает необходимость пов- торного снимка. Рис. 22.3. Рентгенограмма ребенка с врожденным вывихом правого бедра При дисплазии тазобедренного сустава появление ядер окостенения головки бедра по сравнению со здоровой конечностью может запаздывать. Для определения правильности взаимоотношений элементов сустава при отсутствии ядра окостенения головок можно пользоваться построением на рентгенограмме жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|