Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных

401
Строится она следующим образом. Через нижние точки костной части 
обеих подвздошных костей проводят горизонтальную линию. Справа и 
слева к ней проводят линии, касательные краю так называемой крыши 
вертлужной впадины. От пересечения этих линий у центра впадины об-
разуется угол наклона крыши вертлужной впадины, называемый еще 
ацетабулярным (на схеме он обозначен углом 
α
). В норме он равен 20-
25 градусам. Затем восстанавливают перпендикуляр от наивысшей точки 
проксимального конца бедра к горизонтальной линии. На схеме он назван 
перпендикуляром h, величина его в норме равна 10 мм.
Рис. 22.4. Схема H Hilgenreiner
На схеме определяется еще и расстояние d — от центра верт-
лужной впадины до перпендикуляра h, равное в норме 15 мм. Схема 
H Hilgenreiner позволяет достаточно точно и в ранние сроки определить 
характер и величину изменений крыши вертлужной впадины и латеро-
позицию головки, подвывих, а также выявить полное нарушение взаи-
моотношений в суставе. Таким образом, рентгенологически могут быть 
подтверждены каждая из степеней дисплазии.
При наличии ядер окостенения головок на рентгенограммах (обычно 
это дети старше шести месяцев) удобно пользоваться 
схемами С. А. Рей
-
нберга — V. Putti
(см. рис. 22.5).
Рис. 22.5. Схема С. А. Рейнберга — V Putti

402
Для построения схемы проводят горизонтальную линию А через оба 
У-образных хряща, т. е. центры вертлужных впадин. В здоровом правом 
суставе ядро окостенения головки находится ниже этой горизонтали. При 
подвывихе и вывихе (левый сустав) оно смещается вверх по отношению к 
ней. Вторую линию схемы — перпендикуляр Б — опускают из верхнена-
ружного выступа крыши вертлужной впадины. В норме ядро окостенения 
головки находится кнутри от него, т. е. во впадине. При латеропозиции 
(подвывихе и вывихе) происходит перемещение ядра окостенения, и оно 
устанавливается латеральнее линии б.
На схеме С. А. Рейнберга можно провести еще линию Шентона и 
J Calve — В. А. Штурма. Обе эти линии в норме имеют вид правильного 
полуовала, или дуги. Для сравнительной оценки стабильности тазобед-
ренных суставов можно пользоваться дополнительными рентгенологи-
ческими симптомами.
На протяжении веков, до конца XIX столетия, не подвергалось 
сомнению утверждение Гиппократа о невозможности лечить это забо-
левание. Хирургам иногда удавалось вправление вывиха, но удержать 
головку в суставе не представлялось возможным, вскоре наступала ре-
люксация. Впервые вывих был успешно вправлен в 1894 г. венским ор-
топедом А. Лоренцом. Он предложил гипсовую повязку специальной 
конструкции — с разделением ног, которая сохраняла положение 
вправления. Предложенный им способ вправления и фиксации ног 
стал классическим, хотя возрастные рекомендации лечения претерпели 
большие изменения: ранее рекомендовалось начало лечения с 2-летнего 
возраста, а мы начинаем его с рождения.
Диагностировав дисплазию тазобедренного сустава или врожденный 
вывих бедра, 
лечение
следует начать тотчас же в любом возрасте ребенка. 
Оно может быть консервативным и оперативным.
Выбор метода 
консервативного
лечения
зависит от характера па-
тологии, тяжести процесса и возраста пациента к моменту его начала.
При установлении дисплазии у ребенка п е р в ы х д н е й и л и 
м е с я ц е в жизни лечение начинают сразу же, как правило, без кон-
трольной рентгенографии. Активного вправления в этом возрасте не 
производят. Достаточно придать конечностям положение отведения ног 
и удержать их в нем до конца лечения. Отведением достигается посте-
пенное расслабление приводящих мышц бедра, и становится возможной 
центрация головки в вертлужной впадине. Симптомы дисплазии и врож-
денного вывиха исчезают постепенно, в течение первого месяца лечения. 
В последующем лечение необходимо продолжать до правильного сфор-
мирования всех элементов недоразвитого сустава.

403
Чем меньше ребенок, тем мягче и подвижней могут быть приспо-
собления для отведения бедер. В условиях родильного отделения и в 
течение первого месяца жизни вполне достаточно использовать подушку 
Фрейка и Т-образную пеленку для прокладки между ног. Эти конс-
трукции можно дополнить фланелевыми стременами Павлика и плотной 
холщово-фланелевой пеленкой (см. рис. 22.6).
а) б)
Рис. 22.6. Лечение ребенка в импровизированных стременах Павлика
и в Т-образной пеленке
В течение первых трех месяцев жизни лечение проводится только 
в подушках Фрейка, плотных пеленках типа V Putti, H. Hilgenreiner, 
М. И. Ситенко или стременах Павлика, шинах В. Я. Виленского и ЦИТО. 
Уход за детьми они не затрудняют. В некоторых из них ребенка и купают, 
при необходимости ноги малыша во время купания нужно удерживать 
в отведенном положении с помощью кого-то из взрослых. После ванны 
ребенку одевают сухие повязки или шины. Общий срок лечения, на-
чатого в трехмесячном возрасте ребенка, составляет от двух до четырех 
месяцев.
Преимущество лечения в этом возрасте заключается в том, что на 
подушках-пеленках и в шинах происходит функциональное лечение без 
насильственных вправлений. Если клинически достигнуто полное от-
ведение ног, то рентгенограмму рекомендуется делать лишь к моменту 
завершения лечения.
Консервативное лечение детей с т а р ш е т р е х м е с я ч н о г о 
в о з р а с т а требует усложнения методик и более точной ориентации 
в характере патологии, т. е. рентгенологической оценки степени выра-
женности изменений в суставе.

404
Лечение
врожденного вывиха бедра, начатое в этом периоде, можно 

жүктеу/скачать 7,02 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: