Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
разделить на несколько этапов в зависимости от возраста пациента. Функциональное лечение проводится с возраста 4-6 месяцев (пос- ледним оно ограничивается) в подушках, пеленках, шинах М. В. Волкова, В. Я. Виленского, ЦИТО, стременах Павлика и др. Консервативное лечение в возрасте 6–12 месяцев проводится методом безнаркозного вправления сустава постоянным вытяжением с отведением или одномоментным вправлением под наркозом с предварительной под- готовкой накожным вытяжением. Оно осуществимо в возрасте до по- лутора — двух лет при двустороннем вывихе и до двух — трех лет — при одностороннем. Вправление с вытяжением проводится в стационаре. Оперативное лечение осуществляется в возрасте от 12 месяцев при безуспешности консервативного лечения и в два — три года в случаях поздней диагностики заболевания. Операции предшествует обязательная подготовка скелетным вытяжением. Методики оперативных вмешательств делятся на несколько групп. 1. Способы, направленные на возможно полное восстановление функции сустава: – простое открытое вправление с углублением вертлужной впадины или без него; – открытое вправление с углублением вертлужной впадины и реконструкцией проксимального конца бедра (М. В. Волков, И. И. Мирзоева); – открытое вправление с укреплением и формированием крыши вертлужной впадины (М. Н. Гончарова, В. А. Штурм); – артропластика по P. C. Colonna или с применением амниотических колпачков по М. В. Волкову; – пластика консервированной хрящевой тканью по В. И. Фишкину. 2. Способы, направленные на сохранение опороспособности ко- нечности без сохранения функции сустава: – операция артродеза тазобедренного сустава. 3. Внесуставные реконструктивные операции. Они проводятся в тех случаях, когда путем консервативного лечения достигнуто вправление врожденного вывиха, но полной центрации головки во впадине достичь не удалось. Такое положение возникает в тех случаях, когда имеется резкая патология проксимального конца бедра в виде антеверзии и валь- гусной деформации шейки. Операция проводится без вскрытия сустава, ее составляющими являются: – реконструкия шейки бедра; – варизирующая чрезвертельная остеотомия; 405 – реконструкция крыши вертлужной впадины. 4. Паллиативные операции, не устраняющие вывиха, но улучшающие статику за счет: – создания навеса над неоартрозом (F. H. Albee, F König); – подвертельной остеотомии — для перемещения осевой нагрузки (по A Lorenz, A Schanz, Th. P. Мc Muгray); – ртрориза сустава (по Р. Вредену); – перемещения верхушки большого вертела на диафиз бедренной кости с целью улучшения тонуса ягодичных мышц (Во-Лами). Операции у детей могут осложниться асептическим некрозом головки бедренной кости, анкилозами, контрактурами и ограничениями подвижности в суставе, релюксацией головки бедра, крайне редко — на- гноениями ран и остеомиелитом. Для завершения заключительного этапа лечения даже при успешном вправлении вывиха необходимы послеоперативное диспансерное ведение ребенка и реабилитационное долечивание в специализированном детском саду, где за детьми постоянно наблюдает ортопед и проводится консерва- тивное курсовое лечение. жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|