Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
| Плоскостопие
представляет собой деформацию, как бы обратную косолапости. При ней внутренний край стопы опущен, а в тяжелых случаях даже провисает дугой вниз, формируя выпуклую подошвенную поверхность стопы. Наружный край стопы приподнят и отведен, а задний отдел пронирован. В крайних случаях патологии наружный край стопы у новорож- денного подтянут к нижней трети наружной поверхности голени. Это так называемые «ластоподобные» стопы, патогенез формирования которых сходен с таковым при врожденной косолапости, но при этом пороке про- исходят укорочение мышц-пронаторов и обратные косолапости изменения костного скелета. Тактика лечения таких тяжелых форм деформации, последовательность лечебных мероприятий аналогичны таковым при врожденной косолапости, только корригирующие воздействия носят об- ратный характер. Поначалу проводят приведение переднего отдела стопы, а затем супинацию среднезаднего ее отдела, т. е. при ручной редрессации стопы ей пытаются придать форму косолапой. В большинстве случаев педиатры диагностируют плоскостопие, когда ребенок начинает ходить, или даже позднее — в два — три года. При этом врачи нередко ошибаются, принимая за плоскую характерную для этого возраста «пухлую» стопу, имеющую такой вид из-за толстого слоя под- кожной клетчатки на ее подошвенной поверхности. О плоскостопии в этом возрасте следует думать лишь в тех случаях, когда в положении стоя у ребенка отмечается выраженная (более 10 градусов) пронация пятки, а стопа имеет плоско-вальгусную установку. Иногда плоскостопие в этом возрасте связано с формирующейся Х-образной рахитической деформацией ног, и лечить в данном случае следует в первую очередь рахит, добавляя к этому массаж и уменьшение осевой нагрузки на нижние конечности (за счет ограничения ходьбы пе- редвижением в коляске, на руках у родителей и т. д.) Приобретенные формы плоскостопия формируются позднее. Они обычно связаны с физическими перегрузками свода стопы. Профи- лактика приобретенного плоскостопия включает обучение ребенка пра- вильной походке (без значительного разведения передних отделов стопы) и ношение обуви с каблучком. Формированию правильного свода стопы способствует ходьба босиком по земле (но не по твердой поверхности), на переднем отделе стопы («на цыпочках»), ходьба поперек округлых предметов — по бревну и катание валиков по твердой поверхности, игры с захватыванием и удерживанием мяча подошвенной поверхностью стоп. Раннее назначение супинаторов показано лишь при плоско-вальгусной 415 стопе. В сомнительных случаях следует организовать ребенку кон- сультацию ортопеда. жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|