Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
| илеоцекальную ин-
вагинацию у детей первого года жизни , как наиболее часто встре- чающуюся и имеющую ярко выраженные особенности по сравнению с таковой у старших детей и взрослых. Илеоцекальная инвагинация случается, как правило, у крепких, здоровых, упитанных детей, чаще у мальчиков, у которых кишечник бурно реагирует дискинезиями («капризничает») на новую для него пищу — докорм или прикорм. С его введением и связано обычно начало заболевания. При дискинезии кишечника усиленные перистальтические волны могут чередоваться с антиперистальтическими, а при встрече анти- перистальтической волны с перистальтической и происходят внедрения кишок. В большинстве случаев они самостоятельно разрешаются. Если же начавшееся внедрение продолжается, а образовавшийся ин- вагинат начинает продвигаться по кишечнику — разворачивается яркая клиника заболевания. Клиника болезни настолько типична, что известный в стране ле- нинградский детский хирург Д. Б. Авидон сказал: диагноз инвагинации можно поставить по телефону. Это действительно так, если все типичные признаки заболевания налицо. Этих наиболее типичных признаков три (триада симптомов): характерные схваткообразные боли, кровавый стул и пальпирующийся в животе инвагинат. Но все они возникают не одновременно — в клинической картине инвагинации выделяют три стадии: – начальную; – стадию сформировавшегося инвагината; – стадию осложнений. В первую, начальную, стадию, которая продолжается 4–6 часов, из ха- рактерных симптомов триады налицо только один: схваткообразные боли. Начинаются они внезапно и очень характерны для этого заболевания. Здоровый поевший ребенок, который «гулит» или играет, вдруг начинает кричать. Крик очень громкий, с визгом, как «под ножом». Во время крика отмечается резкое двигательное беспокойство — ребенок извивается, сучит ножками и ручками, если его взять на руки, то впечатление, что он ползет вверх (симптом обезьянки). На высоте приступа может быть рвота съеденной пищей. Такой приступ продолжается несколько минут и так же внезапно обрывается, как и начался. Ребенок легко вздыхает, на лбу его — пот. Дальше он продолжает играть. Через 5–10 минут приступ возобнов- ляется. Далее приступы повторяются, но со временем становятся реже и теряют остроту. Живот в эту стадию незначительно вздут, мягкий. Стул может быть нормальным. 134 Во вторую стадию — сформировавшегося инвагината — к первому симптому триады присоединяются остальные два: кровавый стул и наличие инвагината, определяемое при пальпации живота. Так называемый к р о в а в ы й стул (иногда этот симптом называют «гемоколит») собственно крови и не содержит. Он имеет вишневый цвет за счет фильтрации в просвет кишки из инвагината сыворотки крови со свободным гемоглобином, естественно без фибрина, поэтому в этом «кровавом» стуле никогда нет сгустков. Кал равномерно окрашен в упо- мянутый характерный цвет, а выделяющаяся из кишки слизь напоминает малиновое желе. Объем этой кровавой жидкости может быть разным: иногда ею окрашены скудное количество кала или клизменные воды, а иногда при введении газоотводной трубки в прямую кишку жидкость вытекает из нее струей, как из крана. И н в а г и н а т при глубокой пальпации живота определяется в виде колбасовидной опухоли. Поскольку все отделы толстой кишки, в которых он может находиться, у маленького ребенка имеют брыжейку, то инвагинат очень подвижен. Зафиксировать его руками и ощупать невозможно — при движении руки по животу он просто проскакивает или проскальзывает под полусогнутыми пальцами. Искать его надо поначалу в восходящей ободочной кишке, ведя полусогнутыми пальцами от правой боковой стенки живота к средней линии. Если его там нет, надо попытаться про- пальпировать его в поперечной ободочной кишке, расположив пальцы поперек живота и проводя ими от эпигастрия вниз. Инвагинат обычно определяется, если он в этой кишке, на уровне пупка и ниже. Если его нет и здесь — надо поискать и в нисходящей, и сигмовидной кишке, проводя пальцами от левой боковой стенки к средней линии живота. В запущенных случаях его можно найти только при ректальном осмотре — в прямой кишке, а иногда он даже выпадает из прямой кишки наружу. Состояние ребенка во вторую стадию меняется. Болевые приступы теряют остроту, промежутки между ними увеличиваются. За счет при- соединения «энтерального» токсикоза ребенок становится вялым, в про- межутках между приступами не играет, а спит. За счет нарастающего на- рушения проходимости инвагината живот вздувается, но остается мягким. Рвота в эту стадию учащается, в рвотных массах — зелень и желчь. Третья стадия инвагинации характеризуется клиникой перитонита в зависимости от его стадии. Все симптомы триады отсутствуют: из-за пареза кишечника нет схваткообразных болей, омертвевший инвагинат не фильтрует кровянистый транссудат в кишечник, резкое вздутие живота и напряжение мышц брюшной стенки при перитоните не позволяют паль- 135 пировать инвагинат. Все три симптома можно найти лишь в анамнезе, выясняя причину перитонита. жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|