Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
| Л е к ц и я 9
нЕоТложнАЯ ХИРУРГИЯ ноВоРожДЕнныХ Актуальность проблемы в деятельности педиатра. Клиническая картина, диагностика и принципы лечения самых частых пороков развития, требующих экстренной хирургической коррекции: атрезии пищевода, высокой и низкой врожденной кишечной непроходимости, атрезий анального отверстия, эмбриональной грыжи пупочного канатика, спинномозговой грыжи В структуре неонатальной детской смертности пороки развития за- нимают ведущие места. Многие из этих пороков могут быть успешно корригированы и ребенку «подарена» жизнь. Успех коррекции во многом зависит от своевременной диагностики в родильном доме в первые часы жизни ребенка. Потому знание вопросов клиники, диагностики и тактики лечения пороков развития особенно важно для неонатологов и акушеров- гинекологов. Большую часть пороков развития составляют аномалии желудочно- кишечного тракта, вызывающие нарушения проходимости кишечной трубки. Это могут быть атрезии, при которых просвет этой трубки на не- которых ее участках отсутствует или она прерывается. При этом воз- никает полная ее непроходимость. Это могут быть стенозы кишечной трубки, когда просвет ее имеет сужения различной степени, они приводят к частичной кишечной непро- ходимости. Непроходимость может быть вызвана наличием мембран слизистой оболочки в просвете кишки. Эти мембраны могут иметь различной ве- личины отверстия, и в зависимости от их числа и диаметра непрохо- димость может быть полной или частичной. Наконец, проходимость кишечной трубки может быть нарушена ано- мальным расположением органов или сдавлением ее врожденными опу- холями. Самым частым пороком развития пищевода является его атрезия. Она встречается, по данным литературы, один раз на 4–5 тысяч родов. Поскольку из части эмбриональной кишечной трубки, соответствующей будущему пищеводу, формируется и трахея, атрезии пищевода в огромном 157 большинстве случаев являются пороками и трахеи: на том или ином про- тяжении просветы их сообщаются так называемыми трахеопищеводными свищами. Известно несколько вариантов этих свищей. Они представлены на рис. 9.1. Рис. 9.1. Варианты атрезии пищевода: 1 – атрезия в виде тяжа (аплазия); 2 – атрезия с верхним и нижним трахеопищеводными свищами; 3 – атрезия с нижним трахеопищеводным свищом; 4 – атрезия с верхним трахеопищеводным свищом; 5–6 — изолированные трахеопищеводные свищи разного диаметра Самым частым вариантом, на который падает до 90 % случаев атрезий пищевода, является жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|