вариант со слепым верхним концом и нижним тра

158
сворачивается в нем и поступает своим концом обратно — в рот. После 
этого диагноз атрезии пищевода можно ставить с уверенностью.
Если тонкого зонда, способного пройти чрез носовой ход новорож-
денного, под рукой не оказалось, можно попытаться провести в желудок 
и более толстый зонд, но уже через рот. При ощущении препятствия 
на уровне атрезии пытаться протолкнуть зонд дальше не следует — 
толстый зонд не свернется в узеньком по диаметру пищеводе и насилием 
можно повредить его стенку. Нужно провести пробу Элефанта: присо-
единить к зонду шприц с воздухом и ввести воздух в зонд. При отсутствии 
атрезии он с характерным «уркающим» звуком пройдет в желудок, при 
атрезии — с шумом выйдет обратно в рот. Это тоже достоверный признак 
атрезии пищевода. Каких-либо других диагностических мероприятий 
в роддоме проводить не следует.
Для ранней диагностики атрезии пищевода в некоторых родильных 
отделениях принято вводить зонд в желудок всем новорожденным. 
Вряд ли целесообразно это делать четырем — пяти тысячам детей, 
чтобы у одного диагностировать порок. Кроме того, при неумелом зон-
дировании можно перфорировать пищевод малыша. Мы встречались 
с такими случаями. Но при малейшем подозрении на атрезию попытаться 
зондировать желудок нужно обязательно.
В случае если при рождении существующая атрезия не диагности-
рована, клиническая картина прогрессирует. Из-за невозможности про-
глотить слюну, которая накапливается во рту, ребенок ее вдыхает (аспи-
рирует), аспирация усугубляется и поступлением желудочного содер-
жимого в трахею через нижний трахеопищеводный свищ. Это приводит 
к быстрому развитию у ребенка аспирационной пневмонии, которая про-
являет себя быстрым нарастанием количества влажных хрипов в легких: 
с каждым часом жизни малыша этих хрипов становится все больше 
и больше. Это второй, уже не самый ранний, признак атрезии пищевода. 
Если ее диагноз не установили при рождении, нужно попытаться провести 
зондирование желудка сейчас. К сожалению, иногда и этого не делают. 
Ребенку диагностируют внутриутробную пневмонию и назначают соот-
ветствующее лечение. Ясно, к каким результатам это приведет.
Третий, поздний, клинический признак атрезии развертывается при 
попытке приложить ребенка к груди. Сделав первый глоток молока, 
ребенок аспирирует его, и у него возникает асфиксия: он синеет, закашли-
вается. Его спасают, оказав соответствующую помощь. После появления 
этого, третьего, признака атрезии нужно все-таки вспомнить о ней и под-
твердить подозрения попыткой зондировать желудок. К сожалению, мы 
встречались со случаями, когда ребенка несколько раз спасали от ас-

159
фиксии при каждом прикладывании к груди, а об атрезии пищевода даже 
не вспомнили. Каждая такая аспирация усугубляет течение аспира-
ционной пневмонии, которая к третьим суткам жизни ребенка может 
принять необратимый характер.
Диагностировав у ребенка атрезию пищевода, необходимо срочно 
перевести его из роддома в специализированное детское хирургическое 
отделение. До отправки нужно принять меры профилактики аспира-
ционной пневмонии — отсасывать слизь и слюну изо рта клизменной 
грушей через каждые 15–20 минут, продолжая эти манипуляции и в пути 
следования, и начать лечение пневмонии антибиотиками. Необходимо 
также ввести викасол для уменьшения кровоточивости тканей во время 
предстоящей операции (известно снижение свертывающей способности 
крови у новорожденных). Ребенок в сопровождении медицинского ра-
ботника (но не мамы, у нее первые сутки послеродового периода!) до-
ставляется в детский хирургический стационар. С ним должны быть 
доставлены документы: выписка из истории родов и развития ребенка, 
справка о рождении и юридически оформленное согласие родителей 
на операцию. Такие же требования к транспортировке и сопроводи-
тельным документам предъявляются при направлении новорожденного 
ребенка в детский хирургический стационар и при любой другой па-
тологии.
При поступлении в хирургический стационар диагноз необходимо 
уточнить: определить высоту атрезии, наличие или отсутствие трахео-
пищеводного свища. Для этого производят 

жүктеу/скачать 7,02 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: