Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
| рентгенконтрастное иссле
- дование пищевода . Рис. 9.2. Рентгенограмма грудной клетки ребенка с атрезией пищевода: со слепым верхним его концом и нижним трахеопищеводным свищом 160 Методика его по замыслу проста, но требует высокой степени мас- терства при исполнении, поскольку весьма нежелательно попадание кон- трастного вещества из пищевода в дыхательные пути — это может усу- губить течение аспирационной пневмонии. Поэтому производят рентген- контрастное исследование только опытные хирурги. На рентгенограмме (рис. 9.2) виден заполненный контрастом мешкообразный расширенный верхний сегмент пищевода. По наличию или отсутствию газового пузыря желудка и газов в кишечнике судят о наличии или отсутствии нижнего трахеопищеводного свища. Хирургическое вмешательство производят после кратковременной предоперационной подготовки, направленной на санацию дыхательных путей через эндотрахеальную трубку, купирование дыхательной недоста- точности и гиповолемии, лечение аспирационной пневмонии. Хирурги- ческий доступ к пищеводу осуществляют правосторонней торакотомией по пятому межреберью, но экстраплеврально: после рассечения мышц межреберья париетальную плевру отслаивают до средостения и там об- нажают концы пищевода. Пересекают трахеопищеводный свищ и опре- деляют диастаз между верхним и нижним сегментами пищевода. Если он менее 1,5 см, то между ними удается наложить прямой анастомоз «конец в конец». Если диастаз больше, можно попытаться удлинить верхний сегмент за счет кругового пересечения мышечной оболочки пищевода (без повреждения слизистой) на 2–3 мм выше слепого конца. Это поз- воляет наложить прямой анастомоз и при гораздо большем диастазе. В случае если и после этого анастомоз наложить нельзя, а также при от- сутствии в операционном поле нижнего сегмента пищевода торакотоми- ческую рану зашивают, после чего накладывают гастростому для питания ребенка. В последующем ему предстоит пластика пищевода транс- плантатом толстой кишки. Я не останавливаюсь подробно на технике на- ложения анастомоза и ведении послеоперационного периода, так как это сложный раздел. Лечение атрезии пищевода — удел только детских хирургов и анестезиологов-реаниматологов. При своевременной диа- гностике и отработанном до тонкостей лечении смертность детей с ат- резией пищевода невысока, а дальнейшая жизнь полноценна. Врожденная непроходимость желудка встречается крайне редко, за 30 лет существования клиники мы встретились с нею у трех больных. Она была вызвана мембраной желудка, которая удалена путем гаст- ротомии. жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|