Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
- Бұл бет үшін навигация:
- Прямокишечные свищи
| Полные
атрезии ануса делятся на высокие (надлеваторные), когда купол атрезированной прямой кишки располагается над мышцами дна таза, и низкие (подлеваторные), когда он находится ниже этих мышц. Прямокишечные свищи делятся на наружные и внутренние. По на - ружным свищам содержимое прямой кишки отходит наружу. У девочек наружные свищи открываются в преддверие влагалища (atresia ani vestibularis), у мальчиков — на промежности кпереди от места нор- мального анального отверстия (atresia ani perinealis) или по средней линии мошонки (atresia ani scrotalis). По внутренним свищам полость прямой кишки сообщается у мальчиков с уретрой (atresia ani uretralis) или мочевым пузырем (atresia ani vesicalis), у девочек — с полостью матки (atresia ani uteralis) или влагалищем (atresia ani vaginalis). Меконий и кал при этом из прямой кишки попадают в полости указанных органов. Дифференциальный диагноз видов атрезий имеет важное практи- ческое значение, так как каждый из них имеет особенности лечения. 167 При полных низких (подлеваторных) атрезиях анальная ямка от- сутствует, сглажена и межъягодичная складка. На их месте имеется вы- бухание — за счет выпирания наружу переполненной прямой кишки. Выбухание мягкое, легко вправляется пальцем в полость таза, но стоит убрать палец, оно сразу же возвращается на место (симптом «балло- тирования»). Иногда анус прикрыт всего лишь тонкой кожистой пере- понкой с мекониевой пигментацией, такую форму еще называют пере- пончатой атрезией. При полных высоких (надлеваторных) атрезиях на месте ануса имеется анальная ямка, нормально сформирована межъягодичная складка, выбухания, как и симптома «баллотирования», естественно, нет. Такие формы порока называют еще атрезиями ануса и прямой кишки. Более точно протяженность атрезии можно определить с помощью обзорной рентгенограммы брюшной полости, проведенной в верти- кальном положении, но вверх ногами (по Wangensteen-Rice). Перед снимком на область анальной ямки наклеивается рентгенконтрастная метка. По расстоянию между заполненным газом куполом прямой кишки и контрастной меткой в области анальной ямки на рентгенограмме (ее называют иногда инвертограммой) определяют протяженность атрезии в мм (см. рис. 9.6). Если она менее 25 мм, атрезию считают низкой, если больше — высокой. Исследование нужно проводить не ранее 18 часов после рождения, только к этому времени кишечный газ доходит до купола прямой кишки. Рис. 9.6. Рентгенограмма (инвертограмма) больного с атрезией ануса в боковой проекции 168 При полных атрезиях в связи с наличием низкой кишечной непрохо- димости дети подлежат экстренному оперативному вмешательству. жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|