Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
Эмбриональные грыжи пупочного канатика
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
| Эмбриональные грыжи пупочного канатика
являются пороком развития передней брюшной стенки. В литературе они часто фигурируют под названием «омфалоцеле». Как известно, в ранних стадиях развития эмбриона внутренности прикрываются только амнионом. В дальнейшем со всех сторон к области пупка нарастают мышечно-апоневротический слой брюшной стенки и кожа. К моменту рождения имеется лишь дефект брюшной стенки, пропускающий пупочные сосуды — пупочное кольцо, после отпадения пуповины и оно закрывается рубцом. В случае, если полного формирования брюшной стенки не произошло, в ней остается дефект, прикрытый лишь примитивной брюшиной и ам- нионом, переходящим в оболочки пуповины. Между амнионом и при- митивной брюшиной располагаются различные по толщине прослойки вартонова студня. Внешне это выглядит как утолщение пуповины у ос- нования (иногда — на узкой ножке). Через оболочки утолщения просве- чивают органы брюшной полости. Так выглядит эмбриональная грыжа пупочного канатика. Диагностика порока не представляет трудностей. Оболочки грыжи быстро высыхают и могут легко разорваться. Через разрыв наружу вываливаются органы брюшной полости — возникает эвентрация. Этот разрыв может произойти во время родов, и тогда ребенок рождается с врожденной эвентрацией, которую мы называем акушерской. Серозная оболочка выпавших петель кишечника и других органов живота при этом блестящая, без наложений фибрина, видны остатки разорвавшихся оболочек грыжи. Иногда разрыв оболочек происходит внутриутробно задолго до рождения, и выпавшие органы живота плавают до родов в около- плодных водах. Они покрываются фибрином, спаиваются друг с другом, оболочки грыжи лизируются. В таком случае ребенок рождается также с врожденной, но внутриутробной эвентрацией. В литературе ее часто называют «гастрошизис». Ее легко отличить от акушерской эвентрации по отсутствию на выпавших органах живота обычной серозной оболочки, они покрыты тусклыми матовыми наложениями фибрина, спаяны друг с другом. Следов оболочек грыжи нет. Эмбриональная грыжа пупочного канатика, как и ее осложнения, подлежит экстренному лечению. Оно различно в зависимости от размеров дефекта брюшной стенки. При диаметре дефекта до 5 см грыжи называют 171 малыми, от 5 до 8 см — средними, больше 8 см — большими. Грыжи малых и средних размеров подлежат экстренной оперативной коррекции. Родившемуся с таким пороком ребенку накладывают на грыжу повязку с антибиотиками на физиологическом растворе, которая препятствует высыханию и разрыву оболочек, и направляют его в специализиро- ванное детское хирургическое отделение. Там ему производят иссечение оболочек грыжи и пластику дефекта брюшной стенки . Такая же тактика лечения и врожденных эвентраций с аналогичными размерами дефекта. При грыжах больших размеров ушивание дефекта настолько уменьшает размеры брюшной полости, что вправленные из грыжи внут- ренности не умещаются в ней. Потому лечение грыж больших размеров консервативное. Оно направлено на укрепление оболочек грыжи и защиту их от разрыва и заключается в обработке оболочек грыжи дубящими рас- творами (2 % спиртовый раствор таннина или 5 % водный раствор мар- ганцовокислого калия) с последующим наложением мазевых повязок. Под влиянием этого лечения на оболочки грыжи по всей окружности очень быстро нарастает кожный эпителий, и к концу месяца он обычно покрывает грыжу полностью. Эмбриональная грыжа превращается в вен- тральную грыжу живота. После года ребенку производят пластические операции по устранению дефекта брюшной стенки. При этом нередко приходится оперативным путем устранять нарушения топографии органов брюшной полости и забрюшинного пространства, нарушающие их нормальное функционирование. При эвентрации с большим размером дефекта операцию откладывать не приходится. В этом случае выпавшие петли кишки покрывают лишь кожей, которую для этого отслаивают до поясничных областей, а затем на- тягивают. При сильном натяжении кожи для увеличения объема брюшной полости приходится производить ее насечки. Таким образом, врожденная эвентрация превращается в вентральную грыжу. жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|