Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
- Бұл бет үшін навигация:
- При высоких атрезиях
- При атрезиях с промежностным или мошоночным свищом
| При низких атрезиях
вмешательство производится промеж - ностным доступом . Операция называется промежностной про- ктопластикой. Смысл ее заключается в поисках и выделении конечного атрезированного отдела прямой кишки через разрез на промежности, мо- билизации кишки с тем, чтобы низвести ее на промежность через центр наружного сфинктера и сформировать анус. Вариантов техники исполнения операции много, наиболее попу- лярным в последние годы стала методика операции задним сагиттальным доступом, распространяющимся от промежности до середины крестца, с резекцией копчика или его продольным рассечением. Этот доступ поз- воляет провести промежностную проктопластику и при части высоких атрезий. В случаях мембранозной атрезии мембрана просто кресто- образно рассекается ножницами. При высоких атрезиях отыскать прямую кишку через разрез на про- межности невозможно. В таких случаях производится так называемая брюшно-промежностная проктопластика двумя разрезами . Вначале производится лапаротомия, выделяется и мобилизуется атрезированная прямая кишка. Затем производится разрез на промежности в области анальной ямки и через центр наружного сфинктера низводится вы- деленная через рану на животе кишка, после чего избыток ее резеци- руется и формируется анус. В последние годы проведение этой сложной операции откладывают до годовалого возраста ребенка, так как функция держания кала после операций, проведенных в этом возрасте, лучше таковой при операциях, проведенных в первые дни жизни. Новорож- денному в таких случаях накладывают противоестественный анус на по- перечную ободочную кишку. Его закрывают после завершения успешной реконструкции порока развития заднепроходного отверстия и прямой кишки. При атрезиях с промежностным или мошоночным свищом у мальчиков прямая кишка нередко проходит через наружный сфинктер, а свищ идет к своему наружному отверстию под кожей промежности . Это легко определить, введя в это отверстие пуговчатый зонд, который проходит до места нормального расположения ануса прямо под тонкой кожей. В таких случаях достаточно просто рассечь свищ по зонду до заднего края сфинктера. Слизистая свища по его ходу быстро руб- цуется и покрывается кожным эпителием. В случаях, когда кишка проходит кпереди от наружного сфинктера, как и при атрезиях со свищом в преддверие влагалища у девочек, операцию 169 откладывают до более старшего возраста — 2–2,5 лет, так как опорожнение прямой кишки в таких случаях происходит более или менее нормально. Операция аноректопластики осуществляется промежностным доступом. При затруднениях с дефекацией из-за узости наружного отверстия свища прибегают к его бужированию. Внутренний свищ прямой кишки в уретру у мальчиков диагности- руется по выделению мекония в виде слепка уретры в начале мочеис- пускания, а затем из мочевого пузыря вытекает чистая моча. При наличии свища в мочевой пузырь она в течение всего мочеиспускания перемешана с меконием. При свище в уретру операция проктопластики производится промеж- ностным или задним сагиттальным доступом в первые дни жизни. При свище в мочевой пузырь радикальную коррекцию порока также приходится проводить в первые дни жизни, так как наложение противо- естественного ануса не спасает мочевые пути от инфицирования. Кроме того, через этот кишечный свищ постоянно течет моча из мочевого пузыря. Операция при этом производится брюшно-промежностным доступом. При лапаротомии разъединяется ректо-везикулярный свищ, а затем через разрез на промежности кишка низводится наружу и формируется анус. Свищи в матку встречаются крайне редко. Из-за их узости и незначи- тельного выделения мекония в половые пути, как правило, до операции они не диагностируются. Девочку лечат обычно как больную с высокой полной атрезией ануса. Лишь при проведении реконструктивной операции устанавливается связь атрезированной прямой кишки с маткой, свищ ликвидируется и проводится брюшно-промежностная проктопластика. Ректовагинальные свищи обычно бывают высокими. Диагности- руются при рождении по отсутствию анального отверстия и выделению мекония из влагалища. Срочное вмешательство не требуется, но и откла- дывать его надолго не приходится, так как свищ обычно узкий и доста- точного опорожнения прямой кишки не происходит. Бужировать же свищ во влагалище невозможно. Для коррекции порока проводится брюшно- промежностная проктопластика. Все дети с вариантами порока, требующими оперативной коррекции сразу после рождения, должны направляться в специализированное детское хирургическое отделение. Принципы предоперационной под- готовки у них те же, что и у больных с низкой врожденной кишечной непроходимостью. Срок оперативного вмешательства при остальных ва- риантах порока определяется по консультации с детскими хирургами После реконструктивных операций по коррекции порока развития анального отверстия и прямой кишки больные должны годами наблю- 170 даться у специалиста. В связи с частыми случаями стенозирования вновь сформированного ануса требуются курсы его бужирования и проведения противорубцовой физиотерапии. У этих детей часто бывают проблемы с удержанием кала, требующие проведения ректальной гимнастики, элек- тростимуляции сфинктера, а также медико-социального обеспечения. жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|