Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
| пахово-мошоночной
. При вправлении грыжи в брюшную полость может издаваться короткий «урчащий» звук. Из-за наличия газов в кишке, яв- ляющейся содержимым грыжевого мешка, перкуторный звук над ней обычно бывает тимпаническим. У девочек содержимым грыжевого мешка может быть яичник, причем нередко встречается его заворот в мешке. Вправимую паховую грыжу трудно с чем-нибудь спутать, не- вправимую иногда принимают за кисту семенного канатика или водянку яичка. По консистенции (грыжа мягкая, водянка эластическая), перку- торному звуку (над грыжей высокий, над водянкой тупой), по отношению к наружному паховому кольцу (грыжа его заполняет, при водянках оно свободно) провести дифференциальный диагноз не сложно. Лечение паховых грыж только оперативное . Если грыжа существует с рождения, то оптимальным для операции считается возраст 6–12 месяцев . При повторяющихся ущемлениях или очень больших размерах грыжи, нарушающих пассаж кишечного содержимого, можно опери- ровать и раньше. Если грыжа проявила себя в более старшем возрасте, ребенка оперируют в плановом порядке после установления диагноза. 214 Операция осуществляется максимально коротким доступом к на- ружному паховому кольцу — то есть прямо над ним, на 1 см выше пупартовой связки. «Эксперименты» с разрезом по нижней складке живота ради косметических соображений могут плохо кончиться. Жировая прослойка в области нижней паховой кожной складки и ниже ее у маленьких детей очень значительна, и «блуждания» в ней в поисках наружного пахового кольца могут привести совсем «не туда». Нам из- вестны случаи, когда во время этих поисков пересекались тонкие у ма- леньких детей пещеристые тела у корня полового члена, расслаивался апоневроз наружной косой мышцы живота и «грыжесечение» прово- дилось на стенке мочевого пузыря. Да и косметический результат при разрезе в области наружного пахового кольца даже при грубом рубце всегда самый выигрышный — рубец обязательно прикроется насту- пающим в старшем возрасте оволосением этой области. Операция грыжесечения у детей, в отличие от взрослых, не пре- следует цель полного удаления грыжевого мешка. Это чревато пов- реждением семявыносящего протока, который у детей очень тонок и интимно прилежит к грыжевому мешку на всем протяжении. При осмотре в ходе операции видно, как этот проток просвечивает через стенку мешка. Полное удаление грыжевого мешка сопровождается также разрушением большого количества лимфатических капилляров, располагающихся в клетчатке семенного канатика, что приводит к на- рушению лимфооттока из яичка и его длительному отеку в послеопе- рационном периоде. В последующем это чрезвычайно часто приводит к атрофии яичка и даже без нее может оказаться причиной нарушения его герминативной функции у мужчин. У детей достаточно пересечь грыжевой мешок у шейки и пере- вязать его проксимальный конец, чтобы прервать сообщение грыжевого мешка с брюшной полостью. После этого вагинальный отросток быстро облитерируется (Duhamel). У маленьких детей для этого не требуется вскрывать паховый канал. В силу близости наружного и внутреннего паховых колец мешок легко вытянуть до шейки, где его следует прошить, перевязать и пересечь у наружного пахового кольца (см. рис. 12.2-а). У мальчиков старшего возраста (после 5–7 лет) для этого нужно сделать небольшой разрез передней стенки пахового канала в проекции внутреннего пахового кольца (см. рис. 12.2- б), а далее проделать то же самое с шейкой мешка (операции Duhamel 1 и 2). 215 Рис. 12.2. Схема пахового грыжесечения по Дюамелю 1 (а) и 2 ( б). 1 – внутреннее паховое кольцо; 2 – наружное паховое кольцо; 3 – грыжевой мешок; 4 – зона хирургического действия Какой-либо пластики пахового канала производить не следует, с ростом ребенка после устранения паховой грыжи восстанавливаются нормальные анатомические взаимоотношения тканей пахового канала. Уникальные возможности для еще более щадящих операций пре- доставила современная лапароскопическая техника. Она позволяет ра- зобщить брюшную полость с просветом вагинального отростка брюшины через лапароскоп со стороны брюшной полости, вообще не входа в паховый канал. Эта методика успешно внедряется в практику нашей клиники. В послеоперационном периоде после пахового грыжесечения больным назначаются только обезболивающие средства, и то по необхо- димости. Серьезным жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|