Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
| пупочных грыж
является наличие в апоневрозе белой линии живота врожденного дефекта — пу- почного кольца. В норме при рождении ребенка оно представляет собой узкое отверстие, пропускающее лишь пупочные сосуды. В ближайшие после рождения дни и оно закрывается рубцом. Если к моменту рождения пупочное кольцо имело большие размеры, рубцеванию его мешают органы брюшной полости, выпячивающиеся кнаружи в моменты по- вышения внутрибрюшного давления (это, в частности, происходит при сильном плаче ребенка). Растягивающиеся при этом брюшина и кожа формируют оболочки грыжевого выпячивания. Диагностика пупочных грыж не сложна, если осматривать ребенка во время плача: в области пупка появляется выпячивание, хорошо вправ- ляющееся в брюшную полость. При этом пальцем отчетливо ощущаются края дефекта в апоневрозе белой линии живота. У детей первых месяцев жизни имеется тенденция к рубцеванию пу- почного кольца, но ей мешают постоянно перемещающиеся в грыжевой мешок внутренности живота, растягивающие пупочное кольцо. Консервативное лечение направлено на создание препятствия для пе- ремещения внутренностей. Издавна в народе для этой цели привязывали к области пупка монетку. Но эффективность этого метода мала — часто приходится видеть, как монетка лежит на грыжевом выпячивании с вы- павшими в него кишками. Гораздо эффективнее лечение пластырными повязками. После пог- ружения содержимого грыжи в брюшную полость по средней линии живота создается глубокая кожная складка, препятствующая пере- мещению внутренностей в грыжевой мешок. Она фиксируется широкой лентой липкого пластыря, наложенной от одной поясничной области до другой. Повязка накладывается на 10 дней. В первый день ребенка не купают, так как повязка может отклеиться. Со второго дня его купают как обычно. На десятый день повязку снимают, к этому времени кольцо уже значительно уменьшается в размерах. Для лечения мацерации кожи, возникшей под пластырем, ее обраба- тывают 2 % спиртовым раствором бриллиантовой зелени. Через 4–5 дней, когда участки мацерации эпителизируются, вновь на 10 дней накладывают повязку. 2–3-кратного наложения повязки на десятидневный срок обычно хватает для того, чтобы пупочное кольцо полностью зарубцевалось, и грыжа исчезла. Такое консервативное лечение вполне могут проводить участковые педиатры, и начинать его надо вскоре после того, как зажила пупочная ранка. Консервативное лечение эффективно до 4–5-месячного возраста. В дальнейшем из-за быстрого развития мышц брюшной стенки 219 не удается удержать повязку на протяжении должного периода, и эффек- тивность лечения падает. Приходится рассчитывать лишь на оперативное закрытие пупочного кольца. С ним можно не спешить — пупочные грыжи у детей практически не ущемляются, а пупочное кольцо все-таки имеет тенденцию к рубцеванию. Оперируют детей обычно в возрасте старше трех лет . Особенно тщательно должны закрываться даже маленькие дефекты пупочного кольца у девочек. В будущем при беременности они обязательно рас- тянутся до значительных размеров, и образуется пупочная грыжа. На опе- рациях пупочное кольцо надежнее всего закрывается по методике Мейо. жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|