Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
| Классификация кист легких
К и с т ы л е г к и х Врожденные Приобретенные Множественные Единичные Буллы Паразитарные Воздушные Заполненные Осложненные Напряжением Нагноением Они подразделяются также на неосложненные и осложненные. Воздушные кисты при нарушении проходимости бронха по типу кла- панного механизма осложняются напряжением, а заполненные — на- гноением. Неосложненные кисты обычно себя ничем не проявляют и яв- ляются случайными находками при рентгенологическом исследовании (см. рис. 15.2). Воздушные врожденные кисты по рентгенологической картине трудно отличить от приобретенных кист, так называемых стафило- кокковых булл — остаточного явления перенесенной стафилококковой деструктивной пневмонии. Отличие лишь в том, что буллы, выстланные 267 изнутри грануляционной тканью, в течение двух — трех месяцев само- стоятельно исчезают, а врожденные, выстланные бронхиальным и альве- олярным эпителием, не исчезают никогда. При напряжении воздушной кисты у ребенка возникает дыхательная недостаточность, поначалу — только в виде одышки, а затем может при- соединиться и цианоз. Определяется коробочный перкуторный звук, ос- лабление дыхания с больной стороны и смещение границ сердца в про- тивоположную сторону. Характерна рентгенологическая картина: видны одна или несколько воздушных полостей в легком, тени которых заходят на границы средостения (симптом «медиастинальной грыжи»), отме- чается его смещение в здоровую сторону. Напряжением могут осложняться и буллы легкого . В том и другом случае напряжение снимается пункцией кисты толстой иглой и уста- новкой через ее просвет тонкого трубчатого дренажа (по Мональди), который закрепляется на коже грудной стенки и конец его оставляется просто в повязке. Избыток воздуха из кисты отходит по нему в повязку, и напряжение снимается. Булла после этого быстро самостоятельно ис- чезает, а врожденная киста остается. Она подлежит, во избежание пов- торных осложнений, плановому оперативному удалению. Нагноившиеся заполненные кисты легкого обычно лечатся под диа- гнозом абсцесса легкого. После излечения абсцесса, возникшего в легком без пороков, оставшиеся полости являются буллами и имеют тенденцию к самоизлечению. В случае нагноения и прорыва в бронх заполненной кисты она превращается в воздушную кисту, не исчезает никогда и склонна к повторным нагноениям. Потому воздушное легочное обра- зование, не исчезающую несколько месяцев, следует расценивать как на- Рис. 15.2. Рентгенограмма грудной клетки ребенка с неосложненной воздушной кистой правого легкого 268 гноившуюся врожденную кисту и подвергать хирургическому удалению. Дифференцировать их даже при гистологическом исследовании не всегда возможно: на стенках врожденной кисты после нагноения может длительное время оставаться грануляционная ткань, а грануля- ционная ткань, выстилающая буллы, может выстилаться нарастающим из альвеол и бронхов плоским или цилиндрическим эпителием, который препятствует их самостоятельному исчезновению. Особый вид кист представляют собой так называемые жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|