Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
| Л е к ц и я 1 6
оПУХолИ И КИСТы СРЕДоСТЕнИЯ Значение проблемы в деятельности педиатра. Классификация опухолей и объемных образований средостения. Клинические проявления и диагностика. Тактика лечения различных новообразований средостения Опухоли и кисты средостения встречаются не так уж часто, они составляют около трех процентов всех объемных образований у детей. Тем не менее, они заслуживают внимания как предмет дифферен- циальной диагностики с другими заболеваниями, встречающимися у детей гораздо чаще: пневмониями, пороками развития легких, диа- фрагмальными грыжами. Большое значение имеет дифференциальный диагноз доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований средостения со злокачественными новообразованиями, своевременность и правильность лечения которых определяют судьбу ребенка. Клиническая классификация объемных образований средостения представлена на рис. 16.1. Подавляющая их часть, за исключением зло- качественных лимфом, к которым относят лимфогранулематоз и лим- фосаркомы, имеет дизонтогенетическое происхождение. В настоящей лекции мы не будем подробно рассматривать лечение злокачественных новообразований (это предмет лекций по основам детской онкологии), а осветим проблемы их диагностики. Подробнее ос- тановимся на доброкачественных опухолях и дизонтогенетических обра- зованиях, одно из которых (энтерогенную кисту, являющуюся вариантом удвоения пищевода) подробно рассмотрено в лекции о пороках развития желудочно-кишечного тракта. Для удобства рассмотрения вопроса о локализации опухолей разделим средостение на переднее, среднее и заднее, а также на два его этажа: верхний и нижний. Каждая из представленных в классификации разно- видностей объемных образований имеет характерную локализацию. Так, рассмотренная ранее энтерогенная киста находится обычно рядом с пи- щеводом в заднем средостении, хотя с ростом может и выходить за его пределы. Общие симптомы заболевания имеют только злокачественные опухоли. Это так называемый опухолевый симптомокомплекс, обус- ловленный опухолевой интоксикацией. Злокачественные нейрогенные опухоли, симпатические клетки которых продуцируют катехоламины 282 (адреналин, норадреналин), проявляют себя специфическим для них син- дромом катехоламиновой интоксикации (повышение АД, головные боли, сердцебиения, тахикардия, потливость, тремор рук). Их повышенные содержание в крови и экскрецию с мочой можно определить лабора- торными методами. Локальные симптомы характеризуют каждую опухоль в зависимости от ее типичной локализации в средостении и связи с находящимися рядом органами. Это могут быть неврологический, респираторный, дис- Опухоли и опухолеподобные образования средостения Кисты Опухоли Энтерогенные Бронхогенные Дермоидные Целомические кисты перикарда Паразитарные Доброкачест- венные Злокачест- венные Ганглио- неврома Нейроблас- томы Гемангиома Ангиосарко- ма, ангиопе- рицитома Лимфан- гиома Тератома Тератоблас- тома Злокачествен- ные лимфомы Метастатиче- ские опухоли Гиперплазия тимуса Тимомы Рис. 16.1. Клиническая классификация опухолей и опухолеподобных образований средостения у детей 283 фагический, сосудистый и кардиальный синдромы. Решающую роль в диагностике имеют обычно результаты дополнительных исследований, которые в данном случае применяются во всем их разнообразии: об- зорная рентгенография грудной клетки, томография, искусственный пневмоторакс и пневмоперитонеум, пневмомедиастинография, рент- генконтрастные исследования пищевода, сосудов и перидурального пространства. В последние годы многие из этих исследований в значи- тельной степени заменили компьютерные рентгеновская, магнитно-резо- нансная томографии и ультразвуковая диагностика. жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|