Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
- Бұл бет үшін навигация:
- Врожденная косолапость
| Л е к ц и я 2 3
ВРожДЕнныЕ ПоРоКИ РАЗВИТИЯ КонЕчноСТЕй Врожденная косолапость. Суть патологии, ее частота. Этиология. Классификация, клиническая характеристика и диагностика вариантов порока. Тактика лечения и роль врача-педиатра в его осуществлении. отсутствие и недоразвитие конечностей. Пороки развития кисти и пальцев Лечение пороков развития опорно-двигательной системы следует на- чинать сразу после рождения ребенка. Этот принцип пропагандировал еще в середине XVIII столетия отец ортопедии — французский врач Н. Андри. Потому неонатолог и педиатр должны ориентироваться в диа- гностике этих пороков развития, принципах и организации всех этапов лечения. Врожденная косолапость — это сложная, комбинированная де- формация стопы, включающая разнообразные изменения формы и ве- личины ее костей, связок, функций суставов, мышц и нервов. По данным Т. С. Зацепина и В. Д. Чаклина, в структуре всей детской ортопедической патологии врожденная косолапость составляет 35,8 %, занимая второе место после врожденного вывиха бедра и дисплазии тазобедренного сустава. Вдвое чаще она бывает у мальчиков, двусторонние поражения несколько преобладают над односторонними. Деформация складывается из нескольких компонентов: приведения переднего отдела стопы (аддукции), скручивания или супинации пре- имущественно пятки и предплюсны (а иногда и костей голени) и подош- венного сгибания (эквинуса). Только такое сочетание компонентов де- формации стопы может быть названо косолапостью. Особенности клинических проявлений и течения заболевания зависят от формы косолапости, степени выраженности различных ее компонентов и возраста больного при первичном обращении за помощью. Вопросы этиологии и патогенеза врожденной косолапости, как и других врожденных деформаций, остаются до настоящего времени недостаточно изученными. Предложен ряд теорий возникновения этой 408 деформации, но истинные причины ее развития достоверно в каждом конкретном случае можно определять лишь сугубо индивидуально. Механическая теория , рассматривающая косолапость как врож- денный вывих в суставах стоп под воздействием внешних причин, яв- ляется самой древней. По современным положениям этой теории, косо- лапость формируется у плода под влиянием внутриутробного давления на наружные поверхности стоп, приводящего к сгибанию их кнутри. Это может быть при очень большом или, наоборот, недостаточном количестве околоплодных вод, опухолях матки, деформациях таза матери или вы- нужденно неправильном положении плода. Нейро-мышечная теория (О. Vulpius, J. F. Dieffenbach, G. B. A Duchenne, F Lange, R Folkmann) объясняет возникновение косолапости патологи- ческими изменениями со стороны периферической нервной системы плода, которые повлекли за собой спастические состояния внутренней группы мышц голени и стопы, а под их влиянием деформировалась стопа. Р. Р. Вреден считал, что при формировании и развитии мышц голени малоберцовая группа всегда отстает в развитии. Чем больше и раньше проявляется отставание, тем резче и грубее выражена деформация стоп. Теория первичного порока развития объясняет возникновение де- формации стопы хромосомным дефектом зародышевого ядра. Сторонники этой теории считают, что косолапая стопа — это стопа, остановившаяся в развитии, соответствующем ранним эмбриональным стадиям. Близка к ней и наследственная теория , объясняющая деформацию стопы дефектом ее закладки, что часто сочетается с дефектами закладки и других органов. Этим объясняется тот факт, что в 10 % случаев косо- лапость сочетается с другими аномалиями развития. Ж. Сент-Илер считал, что косолапость является проявлением атавизма , указывая на сходство варусного искривления шейки таранной кости при врожденной косолапости с такой же формой этой кости у ант- ропоморфных обезьян. Многообразие причин косолапости накладывает отпечаток и на мно- жественность ее форм и клинических проявлений. Наиболее распро- страненной в настоящее время является классификация Т. С. Зацепина (см. табл. 23.1), разделяющая все формы косолапости на две группы: ти- пичные (75–80 %), когда косолапость является самостоятельным заболе- ванием и атипичные (20–25 %), при которых деформация стопы является компонентом сложных аномалий развития или симптомом другого, более тяжелого, заболевания. |