Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных

432
P Fredet все заболевания, характеризующиеся спастическими пара-
личами у детей, назвал 
детскими церебральными параличами (ДЦП)
. 
Этот термин объединяет в одну группу различные по этиологии, анато-
мическим поражениям и клинической картине спастические параличи 
у детей. Их общим признаком являются непрогрессирующие двига-
тельные расстройства, возникшие в результате поражения участков го-
ловного мозга, ведающих движениями и пространственным положением 
тела.
Этиология
ДЦП изучена недостаточно. В настоящее время все 
причины, их вызывающие, разделены по времени своего воздействия 
на головной мозг на три группы:
1. 
Пренатальные (внутриутробные, врожденные)
составляют 
30–40 %, они сочетаются с пороками развития черепа и головного мозга, 
а также связаны с заболеваниями матери во время беременности: токси-
козами, острыми или хроническими инфекциями, психической или меха-
нической травмой, кровотечением, нерациональным питанием, неблаго-
приятным акушерским анамнезом.
2. 
Натальные 
(25–30 %) связаны с травмами черепа и мозга во время 
стремительных родов, с неудачным или неправильным наложением 
щипцов или применением других акушерских приемов при несоот-
ветствии размеров таза и головки плода. Этому способствуют непра-
вильное положение плода, асфиксия и кислородное голодание мозга.
3. 
Постнатальные 
(10–15 %) включают инфекционные забо-
левания (менингиты, энцефалиты), спазмофилию, сопровождающуюся 
длительной гипоксией мозга, отравления, травмы в раннем детском 
возрасте.
При рассмотрении 
патогенеза
ДЦП все авторы единодушны в одном: 
в основе заболевания лежит первичное нарушение деятельности дви-
гательных центров коры головного мозга или его проводящих путей. 
Немецкий ортопед А. Stoffel считал, что достаточно небольшого кро-
воизлияния в коре головного мозга новорожденного для поражения ее 
моторных центров. Их выключение приводит к растормаживанию спи-
нальные механизмы, обусловливающие повышение мышечного тонуса 
и как следствие — появление контрактур и деформаций.
W. J. Little и другие авторы описывают у больных ДЦП признаки 
врожденного недоразвития головного мозга или его отделов, участки 
его размягчения, склероза, рубцов, а также кисты в веществе мозга. По-
ражение чаще всего локализуется в лобных и теменных долях и реже 
в затылочной области. Патологоанатомические исследования указывают 
также на тяжелые расстройства кровообращения мозга, нарушение про-

433
ницаемости его сосудистых стенок. Все изменения, как правило, необ-
ратимы. Патология в области коры влечет за собой изменения в про-
водящих путях и периферической нервной системе, а они в свою очередь 
приводят к структурным изменениям нервно-мышечного аппарата конеч-
ностей.
Замедление процессов чередования торможения и возбуждения в коре 
головного мозга у больных ДЦП проявляется замедлением скорости дви-
гательной реакции: начав, к примеру, сгибательное движение конечности 
при ходьбе, они не могут его прекратить, необходимо достаточное коли-
чество времени, чтобы начать следующее движение. Объем движений 
в суставах у них ограничен, снижены мышечная сила, работоспособность 
и выносливость, а также биоэлектрическая активность мышц.
Многообразие причин заболевания, симптоматики, сопутствующих 
психических расстройств требуют строгой классификации форм забо-
левания. Это необходимо для правильной ориентации в выборе методов 
лечения, оценки прогноза и результатов лечебных и профилактических 
мероприятий (см. табл. 25.1).
Таблица 25.1

жүктеу/скачать 7,02 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: