определение площади поверхности участков тела у детей

448
У детей в возрасте от одного до трех лет развитием шока могут сопровож-
даться ожоговые поражения площадью в 5 % поверхности тела, а у детей 
старше трех лет — свыше 7 %.
По этиологии и патогенезу ожоговый шок характеризуется как болевой 
и гиповолемический. Он возникает в результате мощной болевой им-
пульсации и прогрессирует вследствие больших потерь плазмы через 
ожоговую поверхность. Шок продолжается обычно не более 2 суток и пе-
реходит во 
вторую стадию
— 
острой ожоговой токсемии
.
Ее клинические проявления связаны с восстановлением кровотока 
в прилежащих к поврежденным тканях и резорбцией из них большого ко-
личества продуктов распада тканей и токсинов. Эта стадия длится от семи 
до двенадцати дней. К этому времени начинает отторгаться ожоговый 
струп, и обнажаются обширные раневые поверхности, которые легко 
инфицируются. На фоне ослабления из-за токсемии иммунологической 
реактивности организма происходит генерализация инфекции, и вторая 
стадия ожоговой болезни переходит в 
третью
— стадию 
септико
-
токсемии.
При обширных ожогах без организации квалифицированного 
лечения с адекватной коррекцией всех звеньев патогенеза ожоговой 
болезни наступает так называемое 
ожоговое истощение
.
Стадии токсемии и септикотоксемии развиваются обычно при ожогах 
III и IV степеней, тяжесть их течения можно значительно снизить гра-
мотным местным лечением и хорошо организованной патогенетической 
терапией, что осуществимо лишь в условиях специализированного де-
тского ожогового центра. Гибель больного может наступить в каждой 
из стадий ожоговой болезни, но патогенетические механизмы смерти 
в каждой из них различны.
Оказание первой медицинской помощи ребенку с ожогами за-
ключается в охлаждении пораженной поверхности холодной водой, 
что приводит к спазму сосудов, уменьшению боли и экссудации жидкости 
из сосудистого русла и снижает вероятность развития гиповолеми-
ческого ожогового шока. После этого на рану накладывают асептическую 
или влажную повязку с растворами новокаина и антисептиков и госпита-
лизируют ребенка.
Лечение
ожогов в стационаре складывается из местного лечения 
ожоговой раны и общего лечения ожоговой болезни.
Местное лечение ожоговых ран начинается с их первичной об-
работки, которую следует проводить на фоне противошоковой терапии, 
желательно под наркозом. К обработке больших ожоговых поверхностей 
можно приступить только после выведения ребенка из шока. С раны уда-
ляется только явно загрязненный и «скатанный в комочки» эпидермис, 

449
оставленный на ране эпидермис служит «биологической повязкой». 
Большие пузыри вскрывают у основания, но не удаляют и эвакуируют со-
держимое. Среди методов местного лечения ожогов у детей предпочтение 
отдается открытому способу, который, однако, требует создания специ-
ального микроклимата в палате.
Общее лечение ожоговой болезни зависит от ее стадии
.
В стадии 
ожогового шока
оно направлено на компенсацию гипо-
волемии, профилактику инфицирования ран, включает симптоматическое 
и общеукрепляющее лечение, в том числе и организацию, при необхо-
димости, полноценного зондового питания.
Исходя из представления о том, что ожоговый шок является гипо-
волемическим, основное место в его патогенетическом лечении отводят 
инфузионной терапии. При поражении до 10 % поверхности тела шок 
считается латентным, и инфузионная терапия проводится в течение 6–24 
часов. При ожоге 10–20 и более процентов площади кожного покрова 
всегда развивается ожоговый шок 2–3-й степени тяжести, что требует 
проведения более длительной противошоковой инфузионной терапии. 
Ее начинают с капельного введения 0,25 % раствора новокаина с 10 % 
глюкозой в объеме, определяемом возрастом ребенка, четыре раза в сутки. 
Общий объем жидкости для противошоковой терапии зависит в основном 
от площади поражения и рассчитывается очень тщательно по формуле 
Уоллеса.
В первые сутки расчет делают следующим образом:
V = 2,0 × % площади ожога × вес в кг.
Половина рассчитанного на сутки объема вводится в первые 8 часов.
Во вторые сутки V = 1,0 × % площади ожога × вес в кг.
При площади ожога более 40 % расчет жидкости осуществляется 
по формуле для 40 %.
Рассчитанное таким образом количество жидкости имеет целью 
компенсацию ее потерь через ожоговую рану. Если ребенок с ожогом 
не пьет, то к рассчитанному объему жидкости для инфузионной терапии 
добавляется объем физиологической потребности его в жидкости или то 
ее количество, которое он недополучает через рот. Расчет суточной пот-
ребности см. в табл. 26.2.
Объем жидкости следует еще увеличивать для компенсации ее пато-
логических потерь при рвоте, повышении температуры свыше 38° (10 мл 

450
на каждый градус на 1 кг веса) и одышке (10 мл на каждые 10 дыханий 
свыше нормы на 1 кг веса).
Новорожденным и детям до шести месяцев введение жидкости 
следует уменьшить на 20 % от каждого объема патологических потерь.
Расчет объема инфузионной терапии строго индивидуален. Его при-
ходится менять в течение суток в зависимости от того, пьет ребенок 
или нет, и от величины патологических потерь. Адекватность про-
водимой противошоковой терапии контролируется у детей по диурезу 
(см. табл. 26.3).
Таблица 26.3

жүктеу/скачать 7,02 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: