Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
ориентировочные показатели нормального диуреза у детей
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
- Бұл бет үшін навигация:
- Суточная физиологическая потребность в жидкости у детей
| ориентировочные показатели нормального диуреза у детей
Возраст 0–1 год 2–5 лет 6–10 лет 11–14 лет Диурез (в мл) в час 20 25 30 40 в сутки 480 600 720 960 При большой площади ожоговых ран (более 15 %) для учета поча- сового диуреза необходимо установить постоянный мочевой катетер. Учет выпитой жидкости и диуреза необходимо вести точно (с помощью градуированной посуды). Общее лечение ожоговой болезни в стадии токсемии (с третьего по десятый день) включает детоксикационную терапию и профилактику хирургической инфекции. Продолжается инфузионная дезинтокси- кационная терапия, объем которой снижается с каждым днем по мере уменьшения симптомов интоксикации и с учетом количества жидкости, получаемой через рот. В связи с началом отторжения ожогового струпа и нарастанием возможностей проникновения в рану хирургической ин- фекции и ее генерализации в общее лечение включают антибактери- альные препараты. Таблица 26.2 Суточная физиологическая потребность в жидкости у детей Возраст 0–3 мес. 4–6 мес. 7–9 мес. 10–12 мес. 1–2 года 3–5 лет 6–9 лет 10–14 лет Физиол. потрбн. в жидк. (в мл) 700 1000 1100 1200 1300 1500 1600 1800 451 В третьей стадии ожоговой болезни (септикотоксемии) продол- жаются антибактериальная терапия и борьба с токсикозом, обуслов- ленным уже всасыванием не продуктов распада пораженных тканей, а бактериальных токсинов. Очень большое значение в эту стадию имеет рациональное энтеральное и парентеральное питание, полностью ком- пенсирующее не только патологические потери питательных веществ с раневым экссудатом, но и поставляющее пластический материал, необ- ходимый для регенерации кожного покрова. Лечение ожоговой болезни у детей требует очень грамотного на- значения медикаментов, точных расчетов объема и качественного состава инфузионных сред, длительной антибактериальной терапии с квалифи- цированным подбором антибиотиков. Все это при отсутствии детского хирурга или травматолога осуществимо только с участием педиатра. Хирургическое лечение ожогов включает превентивное лечение ожоговых ран и реконструктивно-восстановительные операции. Превентивное хирургическое лечение включает ранние некрэктомии и закрытие раневых поверхностей. У детей почти всегда возникает дефицит собственных донорских ресурсов кожи, и поэтому пласти- ческое закрытие гранулирующей раны при обширных ожогах проводится в два — три этапа, по мере удаления струпа и развития на его месте гра- нуляционной ткани. При одномоментно образовавшихся ожоговых ранах большой площади приходится использовать сочетания нескольких видов кожной пластики. В настоящее время основным является способ «дерматомной» пластики расщепленным перфорированным кожным лоскутом, который обеспечивает закрытие одновременно больших площадей и отток ра- невого экссудата. Главной задачей превентивного оперативного лечения является быстрейшее закрытие раневых поверхностей для уменьшения плазмопотери, защиты раны от инфекции и, конечно, самое главное — восстановления кожного покрова пострадавшего ребенка. При глубоких ожогах небольшой площади иногда используется ранняя первичная не- крэктомия с наложением швов или последующей пластикой образовав- шегося дефекта. Зажившие ожоговые раны в последующем могут потребовать пов- торных реконструктивно-восстановительных операций с косметической целью или для устранения рубцовых контрактур суставов. С возрастом необходимость в их проведении увеличивается, так как рубцы растут гораздо медленнее здоровых тканей. В восстановительной хирургии ожогов используются все известные способы кожной пластики. |