Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
| ожоговая травма
протекает у детей тяжелее, чем у взрослых. Ожоги чаще всего бывают вызваны воздействием на ткани горячих предметов, жидкостей или пламени и относятся к разряду бытовой травмы. Реже они вызываются воздействием электротока или солнечных лучей. Тяжесть течения ожоговой болезни у ребенка определяют, как и у взрослых, площадь и глубина повреждения тканей . Однако одни и те же темпера- турные факторы вызывают у детей более глубокие ожоги, чем у взрослых, в связи с тонкостью, ранимостью и высокой теплопроводностью детской кожи. А гидрофильность мягких тканей детей приводит к большим, чем у взрослых, потерям жидкости через ожоговую поверхность и большей склонности к ожоговому шоку. Чем меньше возраст ребенка, тем выраженнее возрастные особенности анатомии и физиологии кожи, тяжелее течение ожоговой болезни и шире показания для госпитализации его в специализированный детский ожоговый центр. На первом году жизни госпитализируются все дети с ожогами, независимо от их площади и глубины. Это необходимо для ранней профилактики и лечения ожо- гового шока, клиника которого у малышей смазана, а опасность развития намного больше, чем у старших детей. Дети до трех лет обязательно гос- питализируются при наличии ожога второй и более глубокой степени с площадью, превышающей 3 % поверхности тела, у дошкольников и школьников — 5 %. По глубине поражения кожи ожоги у детей, как и взрослых, делят на четыре степени в соответствии с классификацией, принятой в 1962 г. XXVII съездом хирургов нашей страны. При I степени поражается лишь эпидермис. Местно ожог прояв- ляется гиперемией, легкой припухлостью и болезненностью кожи в месте травмы. При II степени страдают не только эпидермис, но и роговой слой кожи, а частично и ростковый мальпигиев слой. К болезненности, ги- перемии и отечности кожи в этой степени присоединяются подэпидер- мальные пузыри, наполненные светлой жидкостью. Она пропотевает из плазмы крови через стенки поврежденных капилляров. При III степени повреждается собственно кожа (дерма) с потовыми и сальными железами и волосяными луковицами. Она подразделяется на IIIА степень, при которой ожоги более поверхностны, распростра- няются до герминативного слоя, но с сохранившимися участками рос- ткового слоя, что приводит к самостоятельной эпителизации ожоговой раны. При IIIБ степени, ростковый слой полностью погибает и самостоя- тельная эпителизация невозможна. Местно кожа при этой степени пред- ставляет собой бледный, плотный и безболезненный струп. Стадии А и Б 447 поначалу неразличимы. После отторжения струпа на поверхности грану- лирующей раны при IIIА степени появляются островков эпителизации, при IIIБ степени они отсутствуют. IV степень характеризуется поражением на всю глубину не только всех слоев кожи, но и подкожной клетчатки, а иногда и более глубоких тканей. Струп при этом толстый, малоподвижный, а при ожогах пламенем выглядит обугленным. Площадь ожоговой раны у детей выражается в процентах к общей поверхности тела и определяется по схеме Н. Н. Блохина (см. таблицу 26.1). Таблица 26.1 жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|