Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
Поддиафрагмальные инфильтрат абсцесс
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
- Бұл бет үшін навигация:
- Формирующимся
| Поддиафрагмальные инфильтрат абсцесс
, как и тазовые, начинает проявлять себя к девятому — одиннадцатому дню после операции. По- вышается температура, появляются боли в подреберье. Но пропальпи- ровать этот инфильтрат невозможно, так как он располагается глубоко под реберной дугой. Тем не менее, можно отметить болезненность при надавливании на реберную дугу и при пальпации нижних межреберий, как сзади, так и спереди. В запущенных случаях даже отмечается ги- перемия кожи по ходу межреберий сзади. Из-за вовлечения в воспали- тельный процесс селезеночного угла толстой кишки к клиническим проявлениям нередко присоединяется жидкий стул, а из-за быстрого рас- пространения воспаления через диафрагму появляются влажные хрипы в нижних отделах соответствующего легкого. На рентгенограмме грудной клетки можно отметить высокое стояние купола диафрагмы с больной стороны, наличие затемнения в синусе плевры, а иногда и уровень жидкости под диафрагмой. Более надежно УЗИ. С его помощью здесь можно выявить полость с эхонегативным содержимым. Вскрытие поддиафрагмального абсцесса у детей предпочтительнее производить разрезом в подреберье: по вскрытии брюшной полости провести пальцы вверх по задней поверхности передней брюшной стенки, и они провалятся в абсцесс. Его после опорожнения нужно дренировать тампоном. Доступ через одиннадцатое межреберье сзади, как это де- лается у взрослых, нежелателен, так как опасен вскрытием плевральной полости при попытке отслоить тонкую и воспаленную плевру вверх. Образование кишечных свищей после удаления тампонов — очень серьезное осложнение послеоперационного периода. Лучшей их профи- лактикой является изыскание возможностей обходиться без тампонов или устанавливать их на непродолжительное время (как уже указывалось выше — на срок не более четырех суток). Для определения тактики лечения этих свищей приведу простейшую их классификацию (см. рис. 6.2). Кишечные свищи Формирующиеся Сформировавшиеся Губовидные Трубчатые Рис. 6.2. Схема классификации кишечных свищей 123 Как видно из схемы, кишечные свищи делятся на формирующиеся и сформировавшиеся, которые ряд авторов называют их несформиро- ванными и сформированными. По месту расположения свищей их делят еще на высокие (на тощей кишке) и низкие (на дистальных отделах под- вздошной и на толстой кишках). Формирующимся является только что открывшийся свищ. Он су- ществует на фоне текущего воспалительного процесса в животе. Со- стояние ребенка при этом тяжелое, он температурит, имеются воспали- тельные изменения в крови и т. д. Открытие свища еще более усугубляет тяжесть состояния, так как через свищ происходят дополнительные потери питательных веществ, воды, солей. Эти потери тем больше, чем выше свищ. Открытие свища требует назначения дополнительного лечения, направленного на компенсацию потерь через свищ. Лечение нужно проводить консервативными мероприятиями. Попытки опера- тивного закрытия свища безуспешны. Ненадежны и многочисленные способы обтурации свища, они, как правило, приводят к увеличению размеров свищевого отверстия. В случаях, если потери через свищ удается компенсировать, ребенок постепенно поправляется. Воспалительный процесс в брюшной полости стихает, количество отделяемого по свищу уменьшается, и он становится жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|