Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
| сформировавшимся
. В случаях, если свищ очень высокий, потери из него очень большие и их не удается компенсировать парентеральным питанием, приходится больного оперировать. Операция направлена не на закрытие свища, а на его «выключение»: пересекаются приводящая к свищу и отводящая петли кишки, оба конца участка кишки, несущей свищ, «заглушаются», а при- водящая и отводящая петли соединяются анастомозом (см. рис. 6.3). Рис. 6.3. Схема операции «выключения» свища: а — свищ; б — приводящая петля; в — отводящая петля 124 Операция производится через разрез на отдалении от свища. Тех- нически она очень сложна. Трудности связаны с текущим воспали- тельным и спаечным процессами в брюшной полости, а также с по- исками приводящей и отводящей петель кишки. Известны случаи, когда ошибочно в двух местах пересекалась приводящая или отводящая петля и между этими концами накладывался анастомоз, а выключение свища не происходило. После удачно проведенной операции состояние ребенка быстро улучшается. В последующем ему предстоит еще одна операция — удаление изолированной петли кишечника, несущей свищ. Тактика лечения сформировавшегося свища зависит от его вида — трубчатого или губовидного (см. рис. 6.4). Рис. 6.4. Схема строения трубчатого (А) и губовидного (Б) кишечных свищей При трубчатом свище слизистая кишки непосредственно не со- прикасается с кожей. Отверстие на кишке и рана на коже соединяются «трубкой» — каналом, выстланным грануляционной тканью, по ко- торому наружу отходит часть кишечного содержимого. Остальной химус продвигается далее по кишке. Грануляции нарастают, просвет канала су- жается, количество отделяемого по нему уменьшается, и, наконец, свищ полностью закрывается. Если в течение двух месяцев он не закрывается, по нему отходит не только кал, но и гноевидное отделяемое, свищ надо закрывать оперативным путем. Опыт показывает, что самостоятельному закрытию свища, может препятствовать оставленное в брюшной полости инородное тело (салфетка). При губовидном свище слизистая кишки соприкасается с кожей и обычно вывернута наружу в виде ярко-красных «губ». Губовидные свищи самостоятельно не закрываются и подлежат оперативному за- крытию. |