Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
| Спинномозговые грыжи
являются дефектом формирования дуг позвонков, которые вначале появляются как выросты тел, растущие на- встречу друг другу. При смыкании выростов и образуется дуга, замы- кающая позвоночное отверстие. Еще до смыкания отростков на их концах формируются утолщения, которые при смыкании образуют остистые от- ростки дуг. При спинномозговых грыжах смыкания дуг нескольких соседних позвонков не происходит, и в задней стенке позвоночного канала об- разуется костный дефект, через который наружу выбухают оболочки спинного мозга, сам мозг и его корешки, которые тоже могут быть дис- пластичными. Оболочки чаще покрыты кожей, также весьма нередко 172 имеющей пороки (пигментные и сосудистые невусы, гипертрихоз и др.). Но нередко грыжа покрыта тонкой, просвечивающей оболочкой. В таком случае есть угроза ее разрыва и ликвореи. Иногда разрыв происходит уже во время родов, и ребенок рождается с ликвореей. При крайних формах порока дуги отсутствуют совсем, нет и оболочек грыжи — при рождении у ребенка по ходу позвоночника имеется желобок, в котором лежит ничем не прикрытый, тусклый, с наложениями фибрина спинной мозг. Такая крайняя степень порока называется рахишизис. Известно и другое название спинномозговых грыж — spina bifida («расщепленная ость»). У 10 % людей несросшиеся половинки дуг со- единяет прослойка хряща. Это так называемая spina bifida occulta («за- крытая расщепленная ость), которая, как и спинномозговые грыжи, бывает обычно в пояснично-крестцовом отделе, но клинически себя ничем не проявляет и обычно является рентгенологической находкой. Клиническая картина спинномозговых грыж очень характерна. На спине, по ходу позвоночника, имеется мягкое опухолевидное об- разование (размеры его различны). При осмотре и пальпации чувс- твуется, что в нем есть жидкость — спинномозговой ликвор. Как указы- валось выше, образование покрыто кожей, реже — тонкими просвечи- вающими оболочками с угрожающими или уже наступившими разрывом и ликвореей. Диагностика грыж по их характерной клинической картине проста. Нередко этой патологии сопутствуют другие врожденные пороки: гидроцефалия, дисплазия нижних отделов спинного мозга, проявляющая себя парезами и параличами нижних конечностей и функций тазовых органов, врожденная косолапость и другие деформации конечностей. Оперативное лечение спинномозговых грыж состоит в иссечении оболочек грыжи, погружении содержащихся в ней элементов спинного мозга в позвоночный канал и закрытии его дефекта мышечно-апонев- ротической пластикой. Операцию должен проводить подготовленный детский нейрохирург. Во время операции он при профессиональной ревизии позвоночного канала нередко находит и другие мелкие пороки развития: костные выросты тела позвонка в позвоночный канал (диасте- матомиелия), сращения спинного мозга со стенкой позвоночного канала (фиксированный спинной мозг) и другие. Они тоже подлежат коррекции во время операции, ибо в дальнейшем могут стать причиной нарас- тающих неврологических расстройств со стороны нижних конечностей и тазовых органов. В случае если грыжа покрыта кожей, операцию производят в плановом порядке в возрасте после шести месяцев. Если же имеется вышеописанная 173 угроза разрыва и ликвореи, или они уже наступили, операция проводится экстренно. Наличие параличей нижних конечностей и тазовых органов, свидетельствующих о недоразвитии спинного мозга, делают операцию бесперспективной. жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|