Лекции по темам: «Основы анестезиологии», «Основы реаниматологии»



бет69/175
Дата06.02.2023
өлшемі1,6 Mb.
#167548
түріЛекции
1   ...   65   66   67   68   69   70   71   72   ...   175
Байланысты:
Kurs lektsiy po obschey khirurgii Chast 2-Sushkov 2002

ЛЕЧЕНИЕ В НЕОСЛОЖНЕННОМ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

При легкотравматичных оперативных вмешательствах, прошедших без интраоперационных осложнений и при адекватной анестезии, организм способен благодаря компенсаторным реакциям преодолеть последствия однократной травмы самостоятельно. Больные, перенесшие среднетравматичные и травматичные операции, нуждаются в интенсивном послеоперационном лечении. Иначе компенсаторные механизмы становятся сразу несостоятельными или изменяются настолько, что приобретают патологический характер. Всегда следует помнить, что окончание оперативного вмешательства не означает излечение больного от основного хирургического заболевания и в послеоперационном периоде необходимо проводить лечение патологических нарушений, вызванных болезнью. Для эффективной профилактики ряда осложнений необходимо проводить специальное лечение.


Таким образом, лечение в послеоперационном периоде включает:

  1. коррекцию функциональных нарушений обусловленных оперативным вмешательством;

  2. коррекцию нарушений обусловленных основным и сопутствующими заболеваниями;

  3. профилактику развития послеоперационных осложнений.

Интенсивная терапия в послеоперационном периоде должна предусматривать:

  1. нормализацию нервно-психической деятельности;

  2. нормализацию дыхания;

  3. нормализацию гемодинамики и микроциркуляции;

  4. нормализацию водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния;

  5. проведение дезинтоксикации;

  6. коррекцию свертывающей системы крови;

  7. нормализацию функционирования выделительной системы;

  8. обеспечение сбалансированного питания;

  9. восстановление функций органов, на которых выполнялось оперативное вмешательство.

3. Нормализация нервно-психической деятельности.
Важным диагностическим критерием течения послеоперационного периода является состояние сознания. В ближайшие часы после оперативных вмешательств выполненных под общей анестезией следят за восстановлением сознания пациента. Может наблюдаться замедление постнаркозного пробуждения, обусловленное тремя причинами:

  • Передозировкой анестетика;

  • Повышенной чувствительностью участков головного мозга к действию анестетика;

  • Замедленными метаболизацией и выведением анестезирующего вещества из организма.

В случаях замедления постнаркозного пробуждения нет необходимости предпринимать меры по форсированию этого процесса. При тяжелом исходном состоянии больного, очень травматичной операции целесообразно применять метод продленного послеоперационного сна.
Борьба с болью. Важным элементом нормализации нервно-психической деятельности является борьба с болью. Любой человек боится и пытается избежать боли, поэтому болевые ощущения в послеоперационном периоде могут способствовать нарушению нервно-психической деятельности. Кроме того болевой синдром приводит к нарушению функции органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и. т. д. В связи с этим вопросы обезболивания стоят на первом месте среди лечебных мероприятий в послеоперационном периоде. Идеальным считается вариант, когда больной не испытывает болей.
Интенсивность болей в послеоперационном периоде зависит от травматичности операции и состояния нервно-психической сферы пациента. Боли появляются после оперативных вмешательств, выполненных под местным обезболиванием обычно через 1-1, 5 часа, под общей анестезией - после восстановления сознания. Традиционно основную роль в купировании болевого синдрома отводят применению фармакологических препаратов. Разумеется, это справедливо. Однако уменьшению болей могут способствовать простые мероприятия. К ним относятся - придание определенного положения больного в постели, ношение различных бандажей. Расслабление мышц и предохранение их от резких болезненных движений позволяет несколько уменьшить болевую реакцию.
Из фармакологических средств применяют наркотические и ненаркотические анальгетики, седативные препараты. После травматичных оперативных вмешательств наркотические анальгетики (промедол, морфин и др. ) назначают в течение 2-3 суток. Ненаркотические анальгетики (анальгин, баралгин и др. ) используют после малотравматичных операций в течение 2-3 суток или переходят к их применению на 3-4 сутки после травматичных операций, отменяя наркотические анальгетики. Седативные препараты (седуксен, реланиум и др. ) применяют для повышения порога болевой чувствительности. В некоторых случаях применения таких наркотических анальгетиков, как морфин, промедол оказывается недостаточным, кроме того, они обладают неблагоприятным действием, угнетают дыхательный центр и способствуют возникновению осложнений со стороны органов дыхания. В таких случаях применяют наркотические препараты, не угнетающие дыхание и сердечную деятельность (фентанил, дипидолор). Для адекватного обезболивания в послеоперационном периоде, особенно после больших травматичных операций следует использовать продленную перидуральную анестезию.




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   65   66   67   68   69   70   71   72   ...   175




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет